2023年中国血脂管理指南建议，对于极高危和超高危人群，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标值分别为<1.8 mmol/L和<1.4 mmol/L，且较基线降低>50%。但在临床实践中，很多患者即便LDL-C已降至固定目标值，其降幅并没有达到50%以上。
近期，一项日本研究发现，对于急性冠脉综合征（ACS）患者来说，LDL-C即便已经降至1.4 mmol/L以下，如LDL-C降幅<50%，主要不良心血管事件（包括心原性死亡、心肌梗死、靶血管血运重建和支架内血栓形成）的发生风险仍较高。
这说明，在冠心病二级预防中，与LDL-C达到固定的绝对目标值相比，LDL-C降幅达到≥50%可能对于预防主要不良心血管事件更有效，特别是对于基线LDL-C水平较低的患者。
作者强调，在对ACS患者进行个体化管理时，除了关注LDL-C的绝对目标值，还应考虑LDL-C的降幅，以更好地预防主要不良心血管事件。
该研究回顾性纳入561例接受冠脉介入治疗（PCI）的ACS患者，收集行PCI时和12个月后的LDL-C数据。
结果显示，145例（25.8%）患者在12个月内实现了LDL-C降低≥50%的目标。中位随访1073天期间，22.5%的患者发生主要不良心血管事件。
在LDL-C达到和未达到<1.4 mmol/L这一目标值的患者中，不良心血管事件的发生率没有明显差异（23.6% vs. 19.3%，P=0.77）。但LDL-C降幅<50%者的不良心血管事件发生率明显高于LDL-C降幅≥50%的患者 （26.0% vs. 12.4%，P=0.009）。
即使在LDL-C已降至<1.4 mmol/L的患者中，LDL-C降幅<50%者的不良心血管事件发生率也远高于LDL-C降幅≥50%的患者（28.8% vs. 13.2%，P=0.04）。
Cox比例风险回归分析显示，除糖尿病（HR=1.85）和吸烟（HR=1.65）外，LDL-C降幅<50%也是急性冠脉综合征患者心血管预后的独立预测因素（HR=2.03）。
该研究纳入的ACS患者平均年龄为71岁，26.1%为女性，48.5%为心梗患者。
在LDL-C降幅<50%的患者中，基线总胆固醇（4.54 mmol/L vs. 5.43 mmol/L）和LDL-C水平（2.52 mmol/L vs. 3.57 mmol/L）均明显低于LDL-C降幅≥50%的患者，他汀治疗率明显高于后者（30.5% vs. 15.9%）。
但接受降脂治疗12个月后，在LDL-C降幅<50%的患者中，总胆固醇（4.13 mmol/L vs. 3.43 mmol/L）和LDL-C水平（2.11 mmol/L vs. 1.38 mmol/L）均高于LDL-C降幅≥50%的患者，接受高强度他汀（16.4% vs. 32.4%）和依折麦布（20.9% vs. 33.1%）治疗的患者比例则明显低于后者。
来源：
[1]Clinical impact of ≥ 50% reduction of low density lipoprotein cholesterol following lipid lowering therapy on cardiovascular outcomes in patients with acute coronary syndrome. J Clin Lipidol, November 12, 2024
[2]中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（2023年）[J].中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001. 【长按或扫描二维码看原文】
