心脏再同步化治疗（CRT）应用于慢性心力衰竭合并心脏失同步患者疗效显著。然而在治疗过程中仍有部分患者对CRT无反应，如何选择适合的患者一直困扰着临床医生。
阜外医院学者研究发现，QRS电轴能准确预测心衰合并左束支阻滞（LBBB）患者的CRT反应性及预后。
研究者利用V2和V6导联的净振幅计算水平QRS轴的方向和大小。CRT反应被定义为左心室射血分数（LVEF）增加≥10%，并且在CRT植入一年后至少有一次NYHA心功能分级降低。主要终点包括心衰住院或全因死亡率。
该研究连续纳入244例接受CRT治疗者，其中156例（63.9%）反应良好，88例（36.1%）无反应。
与无应答者相比，CRT应答者的水平QRS轴显示出显著的偏差（-75.5° vs. -65.0°）]和更大的幅度[（35.5±10.9) mm vs. (25.5±10.5) mm]。
方向和幅度均可独立预测患者对CRT的反应性，AUC分别为0.778和0.749。两个参数联合预测的效能提高，其AUC增加到0.814 。
此外，水平QRS轴的方向和大小，或两者联合预测心衰住院或全因死亡率的复合终点的风险比（HR）分别为0.36 、0.41 和0.25。
阜外医院华伟、蔡迟等曾发表研究称，CRT治疗心衰，超1/4为超反应。合并高血压、LVEDd、LVEF、NYHA心功能分级、术后 QRS波群时限以及双心室起搏比均与 CRT超反应相关。
术前识别CRT 超反应的预测因素，有助于更好地筛选适合CRT 的心衰患者并使其从 CRT 中获益最大化，这具有重要的临床意义。
来源：[1] Horizontal QRS Axis Predicts Response to Cardiac Resynchronization Therapy in Heart Failure Patients with Left Bundle Branch Block. Heart Rhythm. 2024 Nov 11.
[2]蔡迟，蔡敏思，华伟，等. 心脏再同步化治疗超反应患者的临床特点及预测因素分析. 中国循环杂志, 2021, 36: 886-890. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.09.010.【长按或扫描二维码可见原文】
