此前，几项假手术对照研究分析了去肾神经术降压的有效性和安全性，结果不一。近期，Circulation上发表的一项Meta分析对所有已发表的随机、假手术对照研究进行了分析，研究第一代和第二代去肾神经术设备在治疗高血压中的应用。
分析结果显示，在应用和不应用降压药的情况下，与假手术相比，无论采用何种方法（多电极射频、超声波或乙醇介导），去肾神经术均可有效降低门诊和诊室收缩压/舒张压，且没有增加血管损伤或肾功能损害风险。
因此，去肾神经术在经过选择的难治性高血压患者中，提供了一种额外的治疗选择。
应用第一代去肾神经术设备的假手术随机对照研究未能证明单电极导管的射频去肾神经术有降压效果。手术和方法学的混杂因素在随后在设计良好的第二代设备的假手术随机对照研究进行了校正。此外，解剖学研究为改进手术设备和手术技术提供了依据，第二代设备的临床研究使用了改进的导管系统，如多电极射频、超声波和乙醇介导的去肾神经术，主要针对接受标准三联降压药物治疗但高血压仍未得到控制的难治性高血压。
该分析纳入10项研究，包括2478例停药或服药的高血压患者，结果包括去肾神经术降压的疗效（24小时和诊室收缩压和舒张压）和安全性（全因死亡、血管并发症、肾动脉狭窄>70%、高血压危象）。
与假手术相比，去肾神经术使24小时收缩压和诊室收缩压分别降低4.4 mmHg 和6.6 mmHg，24小时舒张压和诊室舒张压也分别降低2.6 mmHg 和3.5 mmHg。
在联用和不联用抗高血压药物的研究中，24小时收缩压和诊室收缩压降低没有差异。
去肾神经术组与假手术组间血管并发症、肾动脉狭窄、高血压危象和全因死亡没有差异。基于估计肾小球滤过率评估的肾功能变化在两组之间具有可比性。研究之间存在显著的异质性。
阜外医院高润霖、蒋雄京等曾撰文指出，深入挖掘肾交感神经兴奋度与高血压发生的相关机制，探究人体肾神经的组成、分布与再生机制，是论证去肾神经术降压有效性和持久性的基石。在临床层面，纳入合适的患者、规范患者的治疗路径、寻找合适的围术期评价指标、创新去肾神经术设备和手术方法均可能提高去肾神经术的降压效果。
来源：[1]Effects of Catheter-Based Renal Denervation in Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation. 2024, 150(20):1599-1611.
[2]蒋雄京, 姜凯文, 贾楠, 高润霖. 当前经导管去肾神经术治疗高血压技术面面观——临床研究结果与存在的问题. 中国循环杂志, 2023, 38(10): 999-1004. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.10.001. 【长按或扫描二维码可见全文】
