关于碳水化合物、脂肪、蛋白质等宏量营养素对心血管风险的影响，目前的研究结果不太一致，可能与混杂因素如样本量、人群异质性、生活方式因素和遗传易感性等有关。
近日，武汉大学人民医院学者发表的一项研究中观察性和孟德尔随机化分析均表明，膳食脂肪摄入量与心力衰竭风险呈负相关，蛋白质摄入量则与中风风险呈负相关。
作者表示，这些宏量营养素的保护作用凸显了有针对性的饮食调整对于改善心血管健康的潜力。未来的研究应评估心血管病预防策略中宏量营养素的最佳平衡，找出对心血管结局最有益的特定类型脂肪和蛋白质，并探索宏量营养素与心血管疾病关联的潜在机制，以及考虑进行长期饮食干预来验证这些结果。
研究者首先使用2017~2020年美国国家健康与营养调查项目（NHANES）中5464名成年人数据进行横断面分析，通过孟德尔随机化分析评估了4种主要营养素（碳水化合物、脂肪、蛋白质、糖类）与心血管疾病风险之间的关系。
观察性分析显示，随着对数转换的膳食脂肪摄入量增加，心力衰竭风险降低（OR=0.722）；对数转换的蛋白质摄入量则与心力衰竭（OR=0.645）、冠状动脉疾病（OR=0.684）和中风（OR=0.747）风险降低有关。
孟德尔随机化分析显示，脂肪相对摄入量与心力衰竭（OR=0.766）、冠状动脉疾病（OR=0.707）风险之间，以及蛋白质相对摄入量与中风（OR=0.993）、高血压（OR=0.979）风险之间，均存在因果关系。
剂量反应关联分析进一步证实，对数转换的脂肪摄入量与心力衰竭风险之间以及蛋白质摄入量与中风风险之间均呈非线性关系（图1）。
随着对数转换脂肪摄入量增加，心力衰竭风险开始下降，然后随着进一步增加而趋于平稳，提示存在阈值效应，即脂肪摄入的保护性益处稳定在较高的摄入水平，超过特定阈值后对心力衰竭的保护作用有所下降。蛋白质摄入量增加与中风风险之间的关系也类似。
图1 脂肪摄入量与心衰（A）以及蛋白质摄入量与与中风（B）风险之间的剂量反应关系
作者指出，上述分析结果表明，这些饮食因素和心血管结局之间是复杂的非线性关系。总体上，适度增加脂肪和蛋白质的摄入可能分别对于预防心力衰竭和中风有益。
机制研究表明，高脂肪饮食可能通过逆转心脏重构和功能障碍来改善甚至预防心力衰竭。有趣的是，孟德尔随机化分析结果表明，脂肪摄入对冠心病有预防作用。作者强调，不同类型的脂肪对心血管疾病的影响极其复杂，因为文献中尚未报道区分膳食脂肪的有效方法，因此应谨慎看待脂肪对冠心病的预防作用。
该研究显示，无论是在观察性分析还是在孟德尔随机化分析中，碳水化合物和糖类摄入量与心血管疾病之间都没有实质性的关联。
作者指出，这与既往的研究结果一致。目前的文献表明，碳水化合物的质量，而不是数量，显著影响心血管健康。优质碳水化合物，如全谷物、豆类和水果，与降低心血管风险相关。富含高升糖指数碳水化合物的饮食与心脏病风险增加有关，而低升糖指数饮食似乎具有预防作用。
来源：Dietary Factors and Cardiovascular Diseases: Comprehensive Insights from the National Health and Nutrition Examination Survey 2017–2020 and Mendelian Randomization Analysis. Nutrients, 2024, 16(22): 3829.
