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直立倾斜试验（HUTT）主要用于疑似血管迷走性晕厥的诊断和分型。而近日，阜外医院樊晓寒、华中阜外医院陈晓胜等进行的研究表明，不同操作医师个体之间的倾斜试验诊断报告率存在一定差异，中等累计工作量的操作医师更易出具可疑阳性诊断报告。这项研究分析了中国医学科学院阜外医院2016年1月1日至2022年12月 31 日进行直立倾斜试验检查的操作医师和患者资料，其中包括22名医师和对应的6122例患者。这22位医师，中位年龄39岁，累计中位HUTT工作时间为0.75年。患者平均年龄44岁，男性占45.79%，阳性患者占50.67%，可疑阳性患者占2.11%，阴性患者占47.22%。根据从本院开展倾斜试验至研究结束这一阶段医师的累计工作量，将医师分为低累计工作量组（累计50~100例）、中等累计工作量组（累计101~350例）、高累计工作量组（累计1 000~4 000例；无医师累计工作量在351~999例）。各组医师对应的作出HUTT诊断报告的患者，在低累计工作量组为6名医师和457 例患者；中等累计工作量组为10名医师和2 027例患者；高累计工作量组为6名医师和3 638例患者。三组医师平均年龄分别为37、35和52岁，性别、学历和职称相似。结果显示，22名医师个体之间的阳性、可疑阳性和阴性报告率差异均具有统计学意义（P均 <0.001）。![]()
图1 不同累计工作量分组各组个体医师的诊断报告结果和差异分析
中等累计工作量组平均可疑阳性报告率显著高于低累计工作量组和高累计工作量组（3.21% vs. 1.09% vs. 1.62%，P=0.001），女性医师可疑阳性报告率高于男性医师（2.25% vs. 1.07%，P=0.017），本科学历医师可疑阳性报告率高于研究生学历医师（2.46% vs. 1.52%，P=0.013），初级职称医师可疑阳性报告率高于中级和高级职称医师（3.40% vs. 1.75% vs. 2.53%，P=0.024）。多因素Logistic回归分析显示，不论以阴性还是阳性作参照，中等累计工作量均是可疑阳性报告的影响因素（P 均 <0.05）。研究者介绍，可疑阳性诊断可能包含部分误诊的阳性诊断。在HUTT早期，心脏抑制型血管迷走性晕厥患者的心率和血压缓慢下降，如果在血压和心率均未达到阳性诊断标准的情况下终止HUTT，将被诊断为可疑阳性；如果在血压和心率达到阳性诊断标准，但心率未达到最低的情况下终止HUTT，将被诊断为混合型。而心脏抑制型和其他分型血管迷走性晕厥的治疗方案完全不同。HUTT诊断报告结果除了受操作医师个体化因素影响外，还受患者自身因素和 HUTT 诊断流程的影响。该研究连续纳入大样本研究对象，能够减少样本选择性偏移，降低患者自身因素对研究结果的影响，并且研究期间采用的是同一种诊断标准和操作流程，减少了HUTT诊断流程因素对研究结果的影响。就研究结果而言，每位中等累计工作量医师平均接诊5~10例心脏抑制型血管迷走性晕厥，其中不乏有严重心脏抑制型病例。出于患者安全考虑以及在进行HUTT 检查时操作医师心理压力较大，医师可能选择在晕厥先兆发生的早期终止HUTT，以避免抢救情况的出现。另一方面，部分患者早期晕厥先兆症状不典型，仅表现为情绪变化、轻微头部不适感、轻微疲乏感等。低累计工作量组医师可能忽略了这些症状，随着倾斜时间延长，症状逐渐加重并被识别，终止HUTT的时机相对较晚。研究者认为，应定期对医师出具的HUTT诊断报告进行质量控制，定期加强培训，以降低操作医师累计工作量对HUTT诊断报告结果的影响。其中尤其应特别关注中等累计工作量医师的可疑阳性报告率。研究者建议，将终止HUTT的时机设置为诱发晕厥先兆后最长持续3 min或晕厥发作，或许能够有效提高HUTT诊断准确性。来源：陈晓胜, 何佳, 苏艳东, 等. 直立倾斜试验操作医师累计工作量对血管迷走性晕厥诊断结果的影响性分析[J]. 中国循环杂志, 2024, 38(11): 1103-1109. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.11.008.【长按或扫描二维码可见原文】![]()
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