目前研究证实，去肾神经术（RDN）是一种可行且有效的非药物降压策略。临床上一般通过股动脉入路行RDN。
近期，阜外医院蒋雄京等发表的一项回顾性研究表明，使用特殊设计的导管，经上肢入路（肱动脉、桡动脉和尺动脉）实施RDN也是可行的，特别是对于股动脉入路发现血管畸形的患者，效果与经股动脉入路实施时相似。
该研究回顾性纳入2012年2月至2019年11月在阜外医院通过股动脉入路或上肢入路接受RDN治疗的顽固性高血压患者85例，于术后6个月、1年和3年进行随访，最后一次随访是在2023年6月。
在85例患者中，58例（68.2%）通过股动脉入路治疗，27例（31.8%）通过上肢入路治疗。
股动脉入路组的透视时间短于上肢入路组（12.2 min vs. 15.2 min），但两组的总手术时间（40.8 min vs. 38.6 min）、对比剂用量（78.2 ml vs. 91.9 ml）均相似，无手术相关并发症发生。
58例患者完成了最后一次随访，平均随访时间为9.5年，最短3年，最长12年。
分析结果显示，与基线相比，两组最后一次随访时的诊室收缩压（12.6 mmHg vs. 13.1 mmHg）、24小时平均收缩压（11.9 mmHg vs. 11.3 mmHg）、降压药物数量、肾功能变化均无显著差异。
股动脉入路组发生3例（5.2%）不良事件，上肢入路组发生1例（3.7%），两组之间没有显著差异。
作者指出，一般来说，大部分肾动脉垂直起源于腹主动脉的前壁，RDN导管很容易通过股动脉入路插入肾动脉。然而，研究表明，至少一侧主肾动脉与肾下腹主动脉之间的夹角<60 °，或者20%的患者肾下腹主动脉和髂动脉严重弯曲，导管难以通过传统入路进行插管。而且导管尖端难以旋转并粘附在壁上，不能有效地损伤肾神经。此时，经上肢入路行RDN是一种替代方法。
此外，肱动脉、桡动脉和尺动脉入路的优势还包括可减少与穿刺部位相关的血管并发症，缩短卧床时间和住院时间，且医疗费用较低，从而提高患者的舒适度和满意度。
然而，当术前筛查发现肾动脉与肾上腹主动脉夹角< 60°、胸主动脉严重扭曲、主动脉弓较差、锁骨下动脉或头臂动脉扭曲或狭窄时，经上肢入路行RDN可能比较困难。此外，在经上肢入路行RDN时，应考虑上肢鞘的直径和射频导管的长度。
在围术期，上肢入路组的平均透视时间长于股动脉入路组，原因包括引导导管和RDN导管到达肾动脉的时间较长，以及上肢入路组中呼吸运动对导管的影响更明显。
来源：Selecting Transfemoral Access or Upper Extremity Access for Renal Denervation Based on Vascular Morphology: Long-term Results. J Clin Hypertens, 17 November 2024
