2024年9月24-26日，「以史为鉴」动脉瘤大阅兵成功举办，本次会议邀请到国内12家中心连线互动、共计25位神介大咖主持点评，1:1展示工作日的常规手术，展现颅内动脉瘤诊疗的经典与创新。应广大同道要求，对本次大会期间的手术和讨论内容进行整理提炼，为您呈现原汁原味的颅内动脉瘤介入治疗手术及专家讨论实况。本期为您带来第三日手术直播精华回顾。
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开场致辞
任少华教授：
欢迎各位同道来到“以史为鉴”专题的手术直播及研讨会议，今天邀请到多位专家一起观看手术直播，讨论问题，非常期待今天的手术展示。
邓剑平教授：
相比于线下会议，手术直播更加贴近实战，做手术是一方面，术者的思维、点评专家的思维以及观众的思维各有千秋，不同的思维碰撞所产生的思考是本次活动的要义所在，期待各个中心带来精彩的手术展示以及各位嘉宾精彩的思想碰撞。
精华回顾 · 第3日
手术演示1
刘占川教授团队
吉林大学第二医院
病例特点：
左侧颈内动脉C6段动脉瘤，窄颈，拟行FD植入。
主要治疗器械：
8F Guiding
115cm 中间导管
微导管：XT-27
微导丝：Synchro-14
密网支架：Surpass Evolve 4mm*17mm
讨论热点：
1、支架的选择：
该动脉瘤是位于虹吸弯内的小动脉瘤，使用FD操作更加简易、安全和有效。
2、血流导向密网支架的未来优化：
随着工艺的进步，血流导向密网支架的释放和贴壁都较前有了巨大的进步，但是我们仍然期待进一步的产品能带来更高的术后一年愈合率。
3、支架尺寸的选择：
根据动脉瘤的大小和位置，支架尺寸选择4.0*20mm或者4.0*25mm的型号比较合适，会有更好的贴壁性。密网支架除了合适的尺寸，还要避免将头端和尾端放在拐弯处，减少贴壁不佳。
术中关键影像
手术演示2
周圣军教授团队
宁波大学附属第一医院
病例特点：
右侧大脑中动脉分叉处宽颈动脉瘤，瘤体4.56*3.05mm，瘤颈2.54mm，拟行支架辅助栓塞。
主要治疗器械：
微导管：2条
微导丝：Synchro-14
支架：Atlas 3mm*21mm
弹簧圈：
Target 3mm*6cm
Target 2mm*4cm
Target 1.5mm*3cm
讨论热点：
微导管塑形：
这个动脉瘤选择S形塑形，因为S形的塑形相对稳定，大脑中水平段上缘，塑形要塑大S弯，贴到下壁，再反折到上壁，这样微导管的塑形会比较满意。
术中关键影像
手术演示3
白鹏教授团队
昆明医科大学第一附属医院
病例特点：
右侧颈内动脉眼段动脉瘤，动脉瘤大小约为5.6mm*6mm，瘤颈4.75mm，拟行支架辅助栓塞。
主要治疗器械：
微导管：SL-10（3条）
微导丝：
Synchro SELECT 柔软型 0.014in 215cm
Synchro SELECT 标准型 0.014in 215cm
支架：Atlas 4.5mm*21mm
弹簧圈：
Target 360 Soft 7mm*20cm
Target 360 Ultra 4mm*15cm
Target Helical Ultra 3mm*6cm
Target Helical Ultra 2mm*6cm
Target Helical Ultra 2mm*4cm
讨论热点：
1、弹簧圈型号的选择：
动脉瘤纵深6mm，第一个圈选择7*20cm的弹簧圈尝试裸栓，对于宽颈动脉瘤，稍微大一些的弹簧圈有时可以达成比较满意的栓塞效果，成篮稳定。
2、眼段动脉瘤治疗策略：
眼动脉段动脉瘤可以选择密网支架、支架辅助栓塞或者是单纯弹簧圈栓塞，根据动脉瘤具体情况分析，将患者安全放在第一位。大部分情况会选择密网支架。
术中关键影像
手术演示4
阎龙教授团队
吉林大学第二医院
病例特点：
右侧颈内动脉后交通破裂动脉瘤，窄颈，动脉硬化严重，拟行单纯弹簧圈栓塞。
主要治疗器械：
8F Guiding
6F 中间导管
微导管：SL-10
微导丝：Synchro-14
弹簧圈：
Target 2.5mm*4cm
Target 1.5mm*2cm
Target 1mm*2cm
讨论热点：
弹簧圈型号选择：
根据动脉瘤的大小及形态，第一个弹簧圈选择2.5*4cm，第二个和第三个弹簧圈选择1.5*2cm，Target 1.5型号的弹簧圈相对比较柔软，需充分水化，最后一个选择1*2cm的弹簧圈。
术中关键影像
手术演示5
梁爱军教授团队
江西省人民医院
病例特点：
左侧颈内动脉后交通动脉瘤 ，动脉瘤大小约为3.52mm*4.64mm，瘤颈2.75mm，拟行支架辅助栓塞。
主要治疗器械：
8F Guiding
6F 中间导管
微导管：SL-10（2条）
微导丝：Synchro2
支架：Atlas 4.5mm*21mm
弹簧圈：
Target 3mm*6cm
Target 2mm*4cm
Target 1.5mm*2cm
Target 1mm*2cm
讨论热点：
1、弹簧圈型号选择：
未破裂的小动脉瘤，弹簧圈的选择偏向保守，选择3*6cm的弹簧圈比较合适，后续再选择2*4cm、1.5*2cm、1*2cm的弹簧圈辅助栓塞。
2、治疗策略：
该患者动脉瘤虽然为小动脉瘤，但是属于宽颈动脉瘤，为了远期效果考虑，还是应选择支架辅助栓塞，避免二次治疗。
术中关键影像
手术演示6
陈健龙、蔡仁端教授团队
海南省人民医院
病例特点：
双侧大脑中动脉瘤，右侧M1段，动脉瘤大小约为2*2mm，颞干分支侧方发出，左侧M2上干起始动脉瘤，大小约5.3mm*4.7mm，瘤颈约3mm。此次计划处理左侧动脉瘤，拟行支架辅助栓塞。
主要治疗器械：
微导管：SL-10
微导丝：Synchro-14
支架：Atlas 3mm*21mm
弹簧圈：5枚
讨论热点：
1、分叉部动脉瘤治疗策略：
该患者左侧大脑中分叉部动脉瘤，大小约5.3mm*4.7mm,瘤颈约3mm，出血风险较右侧大，可以选择单纯弹簧圈栓塞，支架辅助栓塞或者瘤内扰流装置置入都是可行的，这个动脉瘤上干成角比较大，可以将这个动脉瘤视作顶端动脉瘤，较为保险的处理方法就是支架辅助栓塞。
2、大脑中分叉部动脉瘤支架释放操作技巧：
大脑中分叉部动脉瘤，支架放在其中一干时，在最拐弯处支架一般是顺着血管张力释放，如果有推的动作，可能会使支架打折。
3、位于上干的动脉瘤操作要点：
首先是上干的超选，其次是微导管的稳定性，对于支架的释放或半释放十分重要。
术中关键影像
结语
本次手术直播的非常全面、深入地展示了各个中心对各类颅内动脉瘤的治疗过程，不论是破裂动脉瘤还是未破裂动脉瘤都处理的十分到位。手术策略、手术技巧和器械运用得到了充分的呈现。在广大同道的临床实践中，激光雕刻开环支架表现出了良好的贴壁性、支撑性和远期愈合率。感谢有这样的机会和大家充分讨论、互相学习，期待未来有更多的交流机会。
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