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代表性病例
患者10
双侧A2-A3多发动脉瘤
首先治疗右侧A2-A3两枚串联动脉瘤，行1枚FRED Jr.血流导向密网支架植入，术后造影可见1枚支架覆盖2枚动脉瘤，支架术后可见动脉瘤内造影剂滞留。
术后9个月DSA随访可见动脉瘤完全闭塞。
随后行左侧A2-A3动脉瘤治疗，植入1枚FRED Jr.血流导向密网支架。
术后DSA随访可见动脉瘤完全闭塞。
透视下可见FRED Jr.血流导向密网支架位于双侧A2-A3。
患者4
13岁，女性，正侧位及3D造影提示左侧大脑后动脉2枚巨大夹层动脉瘤。
1枚FRED Jr.血流导向密网支架植入覆盖2枚动脉瘤。
术后造影显示动脉瘤内明显造影剂滞留。
术后6个月DSA随访提示动脉瘤完全闭塞。
患者7
9岁，男性，正位及3D造影提示左侧大脑后动脉巨大破裂夹层动脉瘤。
微导丝超选至血管远端，随后于瘤样扩张血管处植入1枚FRED Jr.血流导向密网支架。
因植入1枚支架后动脉瘤内未见明显造影剂滞留，因此再次植入1枚FRED Jr.血流导向密网支架，此时复查造影可见动脉瘤内明显造影剂滞留。
透视可见2枚支架套叠。
术后12个月DSA随访未见动脉瘤显影。
患者9
32岁，SAH起病，正侧位及3D造影提示真性后交通动脉动脉瘤。
自后循环超选后交通动脉成功后，释放1枚FRED Jr.血流导向密网支架。
即刻造影提示动脉瘤内造影剂滞留。
6个月MRA随访提示动脉瘤不显影。
患者25
正侧位及3D造影提示真性眼动脉动脉瘤。
术中侧位影像提示覆盖真性眼动脉动脉瘤瘤颈。
术后即刻造影提示动脉瘤闭塞。
术后6个月DSA随访提示未见动脉瘤显影。
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讨论
FRED Jr.血流导向密网支架应用于破裂动脉瘤
既往文献中关于FRED Jr.血流导向密网支架的报道较少且大多针对未破裂动脉瘤，关于破裂动脉瘤的报道少之又少。
本文报道了5例急性期破裂动脉瘤的治疗，其中包含：
● 2例真性后交通动脉动脉瘤，除外血流导向密网支架没有更好的治疗方式；
● 1例大脑后动脉瘤，伴血管壁严重损伤，因此采用FRED Jr.血流导向密网支架植入来保护穿支并修复血管；
● 2例大脑前远端动脉瘤，无法行外科手术治疗，也采用了血流导向密网支架植入的方式进行了治疗。
随访中，以上5例动脉瘤均未再显影。尽管数量有限，暂时无法得出结论，但是在对于其他治疗方式不合适的情况下，行血流导向密网支架植入来治疗小血管破裂动脉瘤可能是一种可选的治疗方式。
FRED Jr.血流导向密网支架应用于真性后交通动脉动脉瘤和真性眼动脉动脉瘤
真性后交通动脉动脉瘤被定义为完全起源于后交通动脉而非颈内动脉与后交通动脉交界处的动脉瘤，真性后交通动脉动脉瘤较为罕见，约占所有动脉瘤的1.3%和所有后交通动脉瘤的6.8%，且更容易破裂。因为微导管难以到位且存在潜在的术中破裂风险，相比血管内治疗的方式，术者更倾向于采用显微外科手术的方式进行治疗，既往关于血管内治疗真性后交通动脉动脉瘤的报道也较为有限。
文中报道了3例使用FRED Jr.血流导向密网支架治疗真性后交通动脉动脉瘤的病例，且其中2例为破裂动脉瘤，3例患者在出院时均未出现任何并发症。
真性眼动脉动脉瘤同样罕见，既往报道中仅1例通过血流导向密网支架治疗真性眼动脉动脉瘤的病例。
文中报道了1例使用FRED Jr.血流导向密网支架治疗真性眼动脉动脉瘤的病例，患者在出院时均未出现任何并发症且随访提示动脉瘤闭塞良好。
FRED Jr.血流导向密网支架的出现为血管内治疗此类动脉瘤提供了新的可能。
参
考
文
献
Sayin B, Şenol YC, Daglioglu E, Özbakır MO, Orhan G, Akmangit İ. Endovascular treatment of challenging aneurysms with FRED Jr flow diverter stents: a single-center experience. Jpn J Radiol. 2023;41(3):322-334. doi:10.1007/s11604-022-01354-2
来源：Japanese Journal of Radiology
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