基底动脉顶端动脉瘤介入治疗的创新
基底动脉顶端动脉瘤
介入治疗的创新
血管内栓塞是治疗基底尖动脉瘤的首选方法。然而，基底动脉尖端复杂的解剖结构以及基底尖动脉瘤的宽基底的特性可能使血管内治疗具有相当的挑战性。
为了安全有效的治疗分叉部动脉瘤，目前常采用包括球囊和支架辅助、颈桥装置和瘤内扰流装置在内的多种治疗策略。然而，所有这些治疗方案都需要一些精细的操作步骤，使得治疗策略复杂化，并可能导致器械和/或操作相关的并发症。
一项涵盖235项研究的综述表明，弹簧圈、支架和Y型支架的复发率分别为38.9%、19.2%和8.3%。
在本次会议上，专家们正在就这几种治疗方法及其有效性、安全性、可重复性和持久性进行专业科学的辩论。
第一个有趣的案例：
一名52岁的男性吸烟者，既往体健，出现了先兆症状不伴头痛。CT提示颅内有一个7.5x7 mm的基底尖囊状动脉瘤。
在如此具有挑战性的部位，治疗选择有哪些？
根据展示模型的治疗选项如下：
1. Y型支架。
但关键是先在哪侧大脑后动脉（PCA）放支架？
——应优先在更难放的那侧进行支架放置。
另一个重要的问题是，你是否会羁留微导管（Jailing技术）？
是的。
Y型支架的技巧和窍门：
如果动脉瘤足够大，使用两个闭环支架，例如EVO支架，以更好地起到血流导向作用。当遇到的动脉瘤像这么小的情况，应该使用一个开环支架和一个闭环支架。
2. 瘤内扰流装置，如web或contour支架，已经在模拟器上测试过。 3. 讨论转移到了线上的医院，专家表示他使用开环支架（两个Pegasus hbc）或编织支架。 4. 讨论了一种创新治疗方法，名为Eclip的装置，具有锚定部分和覆盖动脉瘤的叶片状部分
那么，置入这种装置的技术是什么呢?
1. 将锚定部分推入容易进入的分支进行锚定，然后用叶状部分覆盖动脉瘤颈部，然后在对面的分支进行释放。
2. 尺寸:非血流导向型有4种尺寸，血流导向型只有一种尺寸。
3. 如何选择合适的尺寸? 我们根据瘤颈的尺寸来选择支架的尺寸。
4. 该装置的手术安全性:与其他支架几乎相同，但手术结束后不会有血栓栓塞事件，这可能是由于该装置的非管状性质和更好的壁面放置，该器械的研究正在进行，预计将在一年内得到最终评估。
另一个有趣但更复杂的案例：
一名75岁的女性吸烟患者者，有高血压病史和姐姐因破裂的颅内动脉瘤去世的家族史。CT提示其有一个破裂的基底尖动脉瘤，大小为17x14x15 mm，她出现脑室扩大并通过脑室分流（VP shunt）治疗。她的后交通动脉（PCOMs）缺如，GCS为9。
在这样具有挑战性的情况下，治疗选择有哪些？
根据专家讨论，治疗选项如下：
1. contour瘤内扰流装置：可以治疗动脉瘤，但还不够（对这么大的动脉瘤来说，web支架不适用）。 2. 从PCA到基底动脉植入的两个血流导向装置，然后进行弹簧圈栓塞。 3. 使用两个Eclipse球囊来保护SCA和PCA，并固定通路，然后用弹簧圈栓塞动脉瘤。
如何绕过这么大的动脉瘤而不陷入瘤腔?
通过一种创新技术，称为可偏转导丝，这是一种可以远程扭转而无需进行微导丝塑形，帮助术者轻松超选分支。
4. 两个血流导向装置（Silk Vista Baby支架）和弹簧圈栓塞。
这种治疗方式是否有技巧和窍门？
是的，（1）如果血管为4mm，你需要两个3mm的支架并排，因为两个2mm的支架会在血管周围留下空间，（2）两个支架的近端必须处于同一水平，以防止一个支架过度扩张而导致另一个支架“鱼嘴”现象。
这种治疗方式会有更高的血栓事件发生率，因此患者需要更高剂量的抗血小板药物，这将增加颅内出血的风险。
该动脉瘤经过弹簧圈栓塞治疗后，6个月随访提示动脉瘤复发（在这些巨大的动脉瘤治疗中，这种结果（复发）是可以预期的）。
📝 原 作 📝
Dr.Refan Alajmi
MD, Interventional Neuroradiology
University Hospital Gui de Chauliac Montpellier, France
📝译 者📝
翻译：张龙辉
首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心
审核：贾白雪
首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学科
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