经桡应用赛诺APEX TRA®桡管联合药物洗脱支架治疗颈内动脉岩骨段狭窄病例分享

健康   2024-10-24 18:03   北京  

而生

      与众不同


本期术者

陈左权

同济大学附属第十人民医院


主任医师,教授,研究生导师,神经外科副主任,神经介入亚学科学术带头人

中国医师协会神经介入专业委员会常委

中国卒中学会神经介入专业委员会常委

国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员

国家卫健委能力提高与继续教育中心神经介入专家委员会委员

中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会常委

上海市医师协会神经外科医师分会委员

上海市医师协会神经介入医师分会委员

1989年毕业于第二军医大学,1989年至2004年在第二军医大学附属长征医院神经外科工作。1996年至1997年作为访问学者在日本东北大学广南病院进修脑血管病治疗。从事脑血管病专业三十年,在脑血管病介入治疗方面积累了丰富的临床经验。在核心期刊发表论文40余篇,SCI收录论文20余篇。承担国自然等多项科研基金。


沈睿

同济大学附属第十人民医院


神经外科副主任医师

2007年毕业于复旦大学上海医学院(上海医科大学)临床医学七年制,同年参加工作,进入同济大学附属第十人民医院神经外科工作至今,目前同济大学博士研究生在读。

从事神经外科临床工作16年,发表SCI 论文8篇,核心期刊论文10余篇,专著2本。

主要从事脑血管病的诊治和危重症的管理,多年的临床工作积累了丰富的临床经验。


卢昊

同济大学附属第十人民医院


神经外科主治医师,宣武医院研究生毕业,从事神经系统血管疾病介入及开刀治疗。

发表SCI及中文核心4篇;参编参译神经外科专著2部;起草神经介入专家共识1项;参与、管理国自然课题2项,RCT研究2项,国家重点研发计划1项。



本期病例


01

患者基本信息

患者男性,72岁。

主诉:间断下肢乏力半年,右上肢一过性无力1个月。

既往史:高血压、糖尿病、心功能不全、肾功能不全病史。

查体:GCS15分,神志清楚,应答切题,言语流利,四肢肌力肌张力正常。

02

影像学资料

2024年3月于外院就诊,DWI示右侧分水岭脑梗死。

外院造影示多发斑块伴狭窄。

右椎

左椎

外院右侧颈内动脉造影

破裂孔段中度狭窄

虹吸弯中-重度狭窄

外院左侧颈内动脉造影

岩骨段及虹吸弯串联狭窄

24年9月药物治疗下再次发病,但本次为左侧半球缺血。

03

术前讨论

术前讨论:患者基础疾病较多,存在心功能不全、肾功能不全。本次在药物治疗下发病,拟行局麻造影备支架置入手术,同时应尽量简化手术过程,并尽可能减小复发概率。

拟行手术方案:局麻,颈内动脉岩骨段球扩药物洗脱支架置入

手术指征:患者既往右侧半球发病,药物治疗后未再出现症状反复,结合影像学狭窄无明显加重,暂予以继续随访。本次左侧半球在药物治疗情况下发病,同时存在串联的2处狭窄,虹吸弯狭窄,若治疗需全麻手术。岩骨段狭窄明确,综合考虑下,选择优先治疗左侧岩骨段狭窄病变改善血流灌注。

治疗策略:4mm×15mm药物洗脱支架直接在微导丝引导下经APEX TRA®桡管进行狭窄处的到位释放 

预估可能性的手术并发症:过度灌注、出血、夹层、急性血栓形成、经桡失败改股动脉入路

04

术中器械

通路建立

6F 短鞘

泥鳅导丝

5F 125cm SIM1导管

赛诺神畅 6F 90cm APEX TRA®桡管

通过病变

0.014inch 200cm 微导丝

扩张及置入

药物洗脱支架 4mm×15mm

05

治疗过程


右侧颈内动脉造影

经右侧桡动脉通路,6F 90cm APEX TRA®桡管内衬SIM1导管右侧颈内动脉到位行造影复查。

破裂孔及虹吸弯狭窄无明显变化。

SIM1导管勾选左侧颈总动脉开口,APEX TRA®桡管在泥鳅导丝导引下顺利到位颈内动脉。

岩骨段及虹吸弯串联狭窄。

岩骨段狭窄明显加重。


治疗过程

药物洗脱支架在微导丝导引下顺利到位。

微调后造影确认位置。

球囊扩张。

支架释放后造影,为加强远端转弯处贴壁性,予以自带球囊后扩。

复查造影确认贴壁良好。

术后正侧位造影确认无异常后结束手术。

术后影像


病例体会



  • 患者经右侧桡动脉治疗左侧颈内动脉病变,病变部位位于岩骨段,位置不高,可选用90/95cm APEX TRA®桡管,头端有较短的4cm柔软段,保证通过性的同时导管体部硬度高,可提供有效支撑。

  • 操作过程中可见经SIM导管头端引导到位时,APEX TRA®桡管跨弓的通过到位性表现良好。

  • 药物洗脱球囊扩张支架相对硬度较高,对于近端支撑有一定要求。在输送支架过程中导管稳定,顺利通过主动脉弓并到达病变部位。扩张过程中未见支架球囊移位。

  • 患者狭窄病变远端血管弯曲,狭窄近端血管直径接近5mm,为避免远近端支架贴壁不良增加缺血事件风险,应选取合适支架长度覆盖狭窄的同时避开远端弯曲及近端大直径管腔。释放支架后保持球囊在位造影以备支架内再扩张。




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赛诺神畅APEX TRA®远端通路导引导管系统














公司简介

赛诺神畅医疗科技有限公司(简称“赛诺神畅”或“公司”)由科创板上市公司赛诺医疗(688108.SH)于2020年在江苏苏州设立,注册资本1.25亿元人民币,经营面积一万余平米,拥有员工200余人,定位于高端神经介入器械的研发、生产及销售。

赛诺神畅业务覆盖神经介入缺血、出血、通路三大领域,目前已上市14款产品,公司依托核心科研团队及五大核心技术平台,开展研发二十余款创新产品,包括:自膨式颅内药物支架、新一代血流导向装置、颅内抽吸系统、颅内取栓支架、颅内药物球囊等,部分核心产品将填补国内空白,达到国际领先水平。

赛诺神畅致力于成为以创新为驱动的神经介入全产品线提供商,将始终聚焦神经介入前沿技术理念,以持续不断的创新和精益求精的品质,肩负中国高端医疗器械公司赶超世界同类产品行业巨头的担当。公司立志成为中国神经介入行业领军者,并将逐步进入国际市场,提高“中国创造”在国际范围内的影响力,向着世界一流神经介入医疗器械供应商的目标不懈努力奋斗!

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