您知道吗？
看病也能“私人订制”了！
医学指导/骨伤中心骨与软组织肿瘤科
方斌主任中医师
图文/骨伤中心骨与软组织肿瘤科 李若愚医师
随着时代进步和科技发展，个体化和精准化诊疗成为现代医疗的重要发展方向。面对复杂疑难疾病，多学科联合诊疗往往能为患者提供更好的医疗体验和治疗效果。
57岁的吴女士平素身体健康，除了5年前因为甲状腺结节做过一次手术，没啥其他毛病。可近1年来，她发现左臀部老是肿胀。一开始以为只是普通的肿胀，没有理会。可是肿物越来越大，甚至平时能轻松穿上的裤子都感觉变紧了，这时她才想其来医院检查。
检查结果对吴女士宛如晴天霹雳，平素身体健康的她骨盆上居然长了一个巨大的肿瘤，最长直径超过了12cm。虽然在心理上遭受了巨大的打击，但一向坚强乐观的她选择积极面对、积极治疗。在当地医院的推荐下，她来到广州中医药大学第一附属医院，找到了骨与软组织肿瘤科的方斌主任。
图1.患者就诊时影像资料
方主任根据多年的临床经验，结合患者的病史以及肿物的影像学特点，马上考虑到了甲状腺癌转移的可能。通常情况下，分化较好的甲状腺乳头状癌和滤泡状癌肿瘤较温和，预后较好，即使发生转移，部分患者5年生存率也可以达到90%以上。但如果延误治疗，肿瘤增大、转移灶增加或者发生病理骨折，患者的预后以及生活质量也可能变得极差。
图2.穿刺活检病理结果
了解到患者积极治疗的意愿，我们迅速为患者安排了影像检查和病理检查。PET-CT考虑目前为寡转移，只有甲状腺和骨盆有病灶，病理检查明确了这是一个分化比较好的甲状腺癌。对于这种情况，如果积极治疗，患者是有可能获得一个比较好的长期生活质量的。抱着对患者负责的态度，我们组织了院内的多学科联合会诊，为患者“私人定制”一套诊疗方案。
经过我院骨与软组织肿瘤科、肿瘤科、放疗科、介入科、影像科、病理科的联合会诊，一套完整的诊疗方案出炉，该方案包含：术前用药、术前栓塞、3D打印定制假体、半骨盆置换手术、碘131治疗等涉及多个学科的诊疗技术，从术前、术中、术后为患者制定了详细周全的诊疗流程。
图3.经过栓塞治疗肿物明显缩小，血运减少
由于肿瘤巨大且血运丰富，在手术前我们为患者进行了栓塞治疗，经过栓塞可以看到肿物明显缩小。
图4.计算机模拟手术
由于骨盆为不规则骨，周围解剖结构复杂，肿瘤完整切除难度大，骨缺损重建难度大，我们根据患者影像资料，实施了模拟手术，同时设计、定制3D打印假体。
图5.定制3D打印假体外观照
在患者进行介入栓塞减小肿瘤体积的过程中，我们也紧锣密鼓地完整了假体设计，进行了安装验证，在充分完善术前准备后，实施了半骨盆置换手术。
图5.术中照片
磨刀不误砍柴功，正因为术前做了大量的规划与准备工作，手术过程十分顺利，完整切除了肿瘤，切缘干净，固定牢固，钉道精准。
图6.患者术后2年随访照片
患者术后很快就能下地行走。并且根据术前定制的诊疗流程，继续进行了甲状腺的手术以及碘131的检测与治疗。目前患者状况良好，恢复了正常的生活。
骨伤中心简介
（骨伤中心传承传播中医药文化和科普宣传平台《筋骨堂》，每周四发表一期。篇幅所限，每篇介绍中心及各专科一个亮点）
骨伤中心（骨伤科学系）简介
骨伤中心（骨伤科学系）坚持临床、教学、科研和科普宣传“四位一体”协同发展，临床部共有407张床位，设有13个骨科专科病区，包括：上肢创伤骨科、手外伤与创面修复科、下肢创伤骨科、足踝骨科、脊柱微创科、颈椎病与脊柱骨病科、股骨头坏死科、人工关节与髋关节科、人工关节与膝关节科、运动医学科、骨与软组织肿瘤科、儿童骨科、经典骨伤与骨康复科。其中髋关节与股骨头坏死专科群是全国临床重点专科，其他均为广东省临床重点专科。此外还有全国名老中医药专家传承工作室3间、广东省名中医工作室3间。骨伤门诊设置齐全，包括岭南名医、特需、专家、专科、专病、普通等不同模式和专门的筋骨康复特色治疗室，全心全意满足广大人民群众就诊选择需求，为“百姓医院”出新出彩。
《骨伤名医故事》——蔡荣
骨伤中心作为医院“大师平台、名医摇篮”一份子，迄今历经四代全体骨科人的传承和创新，享誉海内外。本期名医故事主角是“蔡荣”。
蔡荣（1921-1980）是第一代学科创始人之一，为清末广东中医骨伤科五大名家蔡忠之孙，1978年获“广东省名老中医”称号，是《中国医学百科全书·中医骨伤科学》主编、无偿献名方“跌打万花油”。
《每期一科简介》
骨伤中心骨与软组织肿瘤科
起源于上世纪九十年代，经过袁浩教授、何伟、樊粤光、方斌等教授近30年的发展，于2018年由方斌教授创建，科室是连续二届中国中医骨肿瘤专业委员会主任委员单位，连续二届广东省基层医药学会骨肿瘤骨病专业委员会主任委员单位；也是中国抗癌协会中西医整合专业委员会及中国中西医结合骨伤科委员会数字骨科工作委员会的副主任委员单位，多项技术处于国内领先地位，是国内知名的骨与软组织肿瘤诊治中心。诊治内容包括以下方面：
1、恶性骨肿瘤个体化保肢治疗：常见好发于骨的恶性肿瘤有骨肉瘤、软骨肉瘤及尤文肉瘤等，保肢率 90%以上，主要包括组配肿瘤肿瘤假体、3D 打印肿瘤假体、自体骨灭活再植、异体骨联合肿瘤假体等手术方式。
2、骨盆骶骨肿瘤切除重建：骨盆骶骨肿瘤涉及部位结构复杂，手术容易出血，手术风险大。在方斌教授带领下，已经熟练开展进行半骨盆置换术、骶骨肿瘤切除术、半骨盆截肢等手术。
3、脊柱原发肿瘤手术：原发恶性肿瘤EB-BOLC手术、各种脊柱肿瘤切除手术等。
4、骨转移瘤：包括脊柱、骨盆四肢骨转移。结合不同部位骨转移瘤特征采用个体化方案进行诊治。包括脊柱转移瘤分离减压手术、肢体瘤段切除肿瘤假体置换、病灶切除联合内固定、微波灭活、冷冻消融等多种治疗手段，有效缓解患者疼痛，提高生活质量。
5、微创治疗：率先在省内使用射频消融治疗骨样骨瘤，微创治疗脊柱原发及转移肿瘤，手术创伤小、时间短、疗效确切。
6、软组织肿瘤：包括各种良恶性软组织肿瘤的诊治。如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤、侵袭性纤维瘤、血管瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤等。
7、化疗、靶向及免疫等治疗：结合国内外最新研究进展及方案制定骨肉瘤、尤文肉瘤、淋巴瘤等化疗方案，术后结合肿瘤坏死率进行修改，结合患者实际情况及基因检测制定化靶、化免等方案。
8、中医药特色：辨证施治，采用中医药进行肿瘤治疗，包括缓解化疗不良反应及毒副作用，中医药对恶性肿瘤的杀灭及术后恢复等方面。
专家简介
方斌
博士，主任医师，教授，博士研究生导师
骨与软组织肿瘤科、儿童骨科主任
先后师从于著名骨坏死专家袁浩教授、何伟教授学习股骨头坏死及其它髋、膝关节病诊治；师从于我国著名的骨与软组织肿瘤专家郭卫教授（亚洲太平洋地区骨与软组织肿瘤协会主席、世界保肢协会主席）学习骨与软组织肿瘤的诊治。曾先后在美国国内排名第七位的加州大学圣弗朗西斯科分校医学中心（UCSFMedicalCenter）及加州大学圣弗朗西斯科分校MountZion医学中心（UCSFMountZionMedicalCenter）、德国、瑞士、新西兰、香港大学玛丽医院、北京大学人民医院、上海交大第六人民医院等地进修学习。长期与UCSFMedicalCenter、欧洲骨与软组织肿瘤治疗中心Rizzoli研究所、北京大学人民医院、第四军医大西京医院等进行疑难病例远程会诊、讨论、学术交流。现为中国中医药研究促进会骨伤分会骨肿瘤专家委员会主任委员、中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移专业委员会委员、中国医师协会骨科医师分会脊柱肿瘤学组委员、广东省基层医药学会骨肿瘤与骨病专业委员会主任委员、广东省基层医药学会骨科修复重建专业委员会副主任委员、广东省精准医疗学应用学会骨肿瘤分会副主任委员、广东省医师协会骨肿瘤专业医师分会委员会常务委员、广州抗癌学会脊柱肿瘤专业委员会常委，《中国修复重建外科》、《中医正骨》编委，主持国家级、省级课题20余项，发表SCI及国内核心期刊论文50余篇，获得国家科技进步二等奖1项、国家中医药管理局中药科技进步二等奖1项。
作者简介
李若愚
硕士，住院医师
骨与软组织肿瘤科住院医师。自2016年跟随方斌教授从事骨与软组织肿瘤临床与研究。长期跟随空军军医大学王臻教授学习骨与软组织肿瘤知识、3D打印临床实践。现任广东省基层医药学会骨与软组织肿瘤专业委员会委员。精通逆向工程软件，擅长三维建模、计算机模拟手术、3D打印导板设计、3D打印假体设计、3D打印相关手术。擅长骨与软组织肿瘤临床诊疗。对骨肿瘤、软组织肿瘤、骨转移癌、骨病等的中西医结合治疗有一定的研究，发表SCI及国内核心期刊文章多篇，多次参加全国学术会议讨论并发言。
校对：唐心如
编辑：李建国
复核：潘钰桦、梁幸琳
责编：王爔晨
审定：刘苡婷
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