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乙肝患者「抗病毒药物」如何选择？看这篇就够了！

学术 2024-11-20 20:30 上海

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。其治疗目标是最大限度地长期抑制 HBV 复制，减轻肝细胞炎性坏死及纤维化，以抗病毒治疗为主^[1]。

根据《慢性乙型肝炎防治指南(2022 年版) 》推荐^[2]，常用的慢性乙型肝炎治疗药物包括核苷（酸）类药物（NAs）和干扰素。其中 Nas 是慢性乙型肝炎一线治疗药物，常用药物有：恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦^[2-5]。

恩替卡韦

ETV

可强效抑制病毒复制、改善肝脏炎症，长期治疗可改善肝硬化患者组织学病变，显著降低肝硬化并发症和 HCC 的发生率，降低肝脏相关和全因病死率。在初治慢性乙肝患者中，5 年累积耐药发生率为 1.2%。

对于成人和儿童患者（体重 ≥ 32.6 kg）每天一次，每次 0.5 mg；对于拉米夫定治疗时发生病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的患者以及失代偿性肝病患者每天一次，每次 1 mg；肝功能不全患者无需调整用药剂量。肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量。

富马酸替诺福韦酯

TDF

可强效抑制病毒复制，长期治疗显著改善肝脏组织学，降低肝细胞癌（HCC）发生率。具有极低的耐药率，8 年累积耐药率为 0。

富马酸替诺福韦酯妊娠分级 B 类，是妊娠期妇女首选的药物。用药期间可能会出现肾损伤、低磷性骨病等副作用。

对于成人和 12 岁以上儿童患者（体重 ≥ 35 kg）每次 300 mg，每天一次；肾功能不全的患者需根据肌酐清除率调整剂量。

富马酸丙酚替诺福韦

TAF

可强效抑制病毒复制，长期应用治疗的疗效与富马酸替诺福韦酯相比病毒学应答率相似，生物化学应答率更优。药物安全性较好，在骨代谢和肾脏安全性方面优于富马酸替诺福韦酯，但可能有影响脂质代谢的风险。

对于成人和 12 岁以上儿童患者（体重 ≥ 35 kg）每天一次，每次 25 mg；肝功能不全患者无需调整剂量。对于肾功能不全的患者，肌酐清除率（CrCl）≥ 15 mL/min 的成人或儿童患者或 CrCl ＜ 15 mL/min 且正在接受血液透析的患者，无需调整剂量。

艾米替诺福韦

TMF

肝细胞靶向性较高，Ⅲ 期临床试验显示，经 96 周治疗后，药物的病毒学应答率与富马酸替诺福韦酯相似，ALT 复常率略优于富马酸替诺福韦酯。

对于成人每天一次，每次 25 mg。轻中度肝功能不全，无需调整剂量；肌酐清除率（CLCr）≥ 50 mL/min 的患者，无需调整剂量；肌酐清除率（CLCr）＜ 50 mL/min 药物的安全性和有效性尚不明确。

其他注意事项

1、药物口服时需注意：

2、用药后不能预防 HBV 传播，必须采取适当预防措施。

3、有些药物中含有乳糖，有半乳糖不耐受、乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良的罕见遗传疾病的患者不应服用。

4、抗病毒治疗是一个长期的过程，不可自行停药或减量。

5、在抗病毒治疗期间应定期监测血常规、肝功能、HBV-DNA、乙肝两对半、肝脏 B 超、肝脏硬度等。

策划：Marceau

投稿：liangchuanlei@dxy.cn

题图来源：站酷海洛

参考文献

1. 罗雪, 曾爱中. 慢性乙型肝炎抗病毒治疗进展[J]. 肝脏, 2019, 24 (03):322-324.

2. 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2022, 30:(12)：1309-1331.

3. 李金卓, 李晓云, 严汝庆, 等. 慢性乙型肝炎抗病毒治疗药物应用新进展[J]. 临床合理用药杂志, 2022, 15(26) :178-181.

4. 中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会, 中华医学会儿科学分会感染学组, 等. 儿童慢性乙型肝炎防治专家共识[J]. 中华肝脏病杂志, 2024, 32(5):435-448.

5. 药品说明书.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NjE3MTkzMQ==&mid=2651109172&idx=1&sn=dae6a9a376a1ad9893eb302d1b0c6714

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