慢性胰腺炎药物大盘点,看这篇就够了!

学术   2024-11-13 20:31   上海  

慢性胰腺炎作为胰腺组织慢性进行性炎症性疾病,其可导致患者反复上腹部疼痛。当病情进展时,可致腺泡细胞和内分泌细胞破坏,进而使胰腺外分泌功能不全出现脂肪泻,内分泌功能不全出现糖尿病。因此,慢性胰腺炎的治疗主要为缓解症状、改善生活质量。那么慢性胰腺炎的药物治疗有哪些?我们在此做一简单汇总。



慢性胰腺炎疼痛的药物选用



腹痛是慢性胰腺炎最常见的临床症状,腹痛发病机制复杂,尚不完全明确,而针对慢性胰腺炎疼痛的药物的选择,目前临床主要选用常规镇痛药、抗氧化剂和神经调节剂等1。根据慢性胰腺炎患者的疼痛严重程度,遵循由弱到强选择止痛药物镇痛治疗。
此外,氧化应激在慢性胰腺炎患者的病理生理学中起重要作用,理论上服用抗氧化剂有助于缓解患者疼痛3;而也有研究表示神经调节剂对治疗慢性胰腺炎患者的慢性内脏和神经性疼痛有效4



胰腺外分泌功能不全

的药物选用



胰腺外分泌腺主要合成和分泌各种酶,消化肠道内的脂肪、蛋白质和碳水化合物,但慢性胰腺炎患者出现外分泌功能不全时,患者临床症状多样且无特异性,特别是在疾病早期,患者多出现食欲不振、腹胀、腹痛等临床症状。这类患者脂肪消化吸收不良较蛋白质或糖类出现得早且较明显,多表现为脂肪泻。
对于胰腺外分泌功能不全患者,推荐口服胰酶替代治疗。为尽可能模拟餐后胰酶的分泌模式和分泌量,胰酶用量与食物中脂肪含量应成正比,通常为 40000~50000 U 脂肪酶/餐,其中常用制剂有胰酶肠溶胶囊、米曲菌胰酶片、复方消化酶等。

值得注意的是,胰酶替代治疗并不能完全逆转胰腺外分泌功能,当疗效欠佳时可增加剂量或者联合质子泵抑制剂促进发挥胰酶的作用6,因此当以患者临床症状的缓解程度和营养状况的改善情况作为疗效的评价标准。



胰腺内分泌功能不全

的药物选用



晚期慢性胰腺炎患者因胰岛细胞损失可引起 3c 型糖尿病。临床上慢性胰腺炎患者糖尿病的早期诊断较困难,其同原发糖尿病一样,也可能产生「三多一少」症状,并同原发糖尿病一样,随着病程进展也会出现一系列微血管(神经、肾脏、视网膜等)及大血管(心脑血管、外周血管)并发症。
慢性胰腺炎患者内分泌功能不全所致的糖尿病被认为是一种脆性糖尿病,治疗的难点在于血糖的不稳定性,目前治疗药物主要有二甲双胍与胰岛素。二甲双胍疗效不佳或合并严重营养不良时,推荐胰岛素治疗。



胰腺纤维化药物研究



胰腺纤维化是慢性胰腺炎的病理特征,而目前缺乏针对性药物治疗。

策划:Marceau

投稿:liangchuanlei@dxy.cn

题图来源:站酷海洛

参考文献

1. 夏景松,蒋熙,邹文斌,等.慢性胰腺炎药物治疗研究进展[J].中华消化杂志,2023,43(12):848-852.

2. Poulsen JL, Olesen SS, Malver LP, et al. Pain and chronic pancreatitis: a complex interplay of multiple mechanisms [J].World J Gastroenterol, 2013,19(42):7282-7291.

3. Zhou D, Wang W, Cheng X, et al. Antioxidant therapy for patients with chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis[J]. Clin Nutr, 2015,34 (4):627-634.

4. Olesen SS, Bouwense SA, Wilder-Smith OH, et al. Pregabalin reduces pain in patients with chronic pancreatitis in a randomized, controlled trial[J]. Gastroenterology, 2011,141 (2):536-543.

5. Gardner TB, Adler DG, Forsmark CE, et al. ACG clinical guideline: chronic pancreatitis [J]. Am J Gastroenterol, 2020,115(3):322-339.

6. Dominguez-Munoz JE, Iglesias-Garcia J, Iglesias-Rey M, et al.Optimising the therapy of exocrine pancreatic insufficiency by the association of a proton pump inhibitor to enteric coated pancreatic extracts[J]. Gut, 2006, 55(7): 1056-1057.

7. Han C, Wang LJ, Dong ZQ, et al. Nintedanib alleviates chronic pancreatitis by inhibiting the activation of pancreatic stellate cells via the JAK/STAT3 and ERK1/2 pathways [J]. Dig Dis Sci,2023,68(9) :3644-3659.

8. Zeng XP, Wang LJ, Guo HL, et al. Dasatinib ameliorates chronic pancreatitis induced by caerulein via anti-fibrotic and anti-inflammatory mechanism [J/OL]. Pharmacol Res, 2019, 147:104357.


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