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血红蛋白和红细胞比容是贫血筛查的常用指标，当血红蛋白和红细胞比容低于判定值，即可诊断为贫血。而除此之外还有一些检验项目也起到了辅助贫血筛查、分型和诊断的作用。今天我们就来系统盘点一下吧~
叶酸是一种水溶性维生素，与维生素 B12 在所有细胞尤其是增殖细胞的代谢中起到重要作用，是合成核蛋白、参与核酸代谢的必需物质。食物中的叶酸摄入后主要在十二指肠和空肠近端吸收，叶酸在人体的贮存量为 5 ~ 20 mg，近一半贮存在肝脏。血清叶酸受食物摄入影响较大，红细胞叶酸则相反较为稳定，更能反映体内叶酸的实际情况，可反映此前 2 ~ 3 个月体内的叶酸状态。红细胞叶酸：192.1 ~ 577.1 ug/L （化学发光免疫分析法）2. 叶酸吸收障碍：慢性腹泻、乳糜泻、小肠切除、服用抗癫痫药物等。3. 叶酸利用增加：溶血性贫血、骨髓增殖性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。维生素 B12 能促使叶酸形成四氢叶酸，后者是叶酸参与代谢过程的主要形式。维生素 B12 缺乏会间接影响叶酸参与 DNA 的合成。血清维生素 B12 降低对巨幼细胞贫血诊断及病因分析有重要价值，临床上常同时测定血清维生素 B12 和叶酸。
133 ~ 675 pmol/L (化学发光免疫分析法)血清维生素 B12 降低：巨幼细胞贫血、脊髓侧束变性、髓鞘障碍症等。血清维生素 B12 升高：白血病、真性红细胞增多症、某些恶性肿瘤和肝细胞损伤等。维生素 B12 与胃壁细胞分泌的内因子（IF）结合后才能被吸收，IFBA 通过阻断 IF 和维生素 B12 的结合影响维生素 B12 的吸收。IFBA 在恶性贫血患者血清中检出率大于 50%，临床上常用于恶性贫血的筛查指标。阴性，比值 ≤ 1.00±0.10。当比值≥阳性对照血清比值 ±0.10 时为阳性。（放射免疫法）IFBA 阳性多见于由维生素 B12 缺乏引起的巨幼细胞贫血、恶性贫血等。EPO 是一种糖蛋白激素，人在出生后约 90% 的 EPO 在肾脏产生，人体内不会储存大量的 EPO，所以血清 EPO 水平变化与生产速率的变化相关。EPO 产生的相对缺乏是肾性贫血的主要驱动因素。贫血时体内 EPO 升高促进红细胞生成，红细胞升高时则 EPO 分泌减少。临床上已将重组人 EPO 应用于贫血患者的红细胞生成，检测 EPO 联合血红蛋白水平还可以对临床用药起到指导作用。
图源：参考文献
EPO 降低：肾衰竭、晚期肾病、慢性感染或代谢紊乱导致的贫血、自身免疫疾病、类风湿关节炎、艾滋病、恶病质、低甲状腺功能性贫血和营养不良性贫血等。EPO 升高：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、巨细胞贫血等疾病和肾癌、肝癌等肿瘤。血清铁（SI）可以直接反映体内运输铁含量的水平，但生理波动较大，只能代表抽血时的血浆铁浓度，不能代表流动中的铁总量。血清铁的降低不等同于贮存铁的降低，常联合其他铁代谢指标检测。生理性：婴幼儿、青少年、妊娠期等生理性铁需要量增加；SI 升高：肝脏疾病、铁粒幼细胞贫血、再生障碍性贫血、慢性溶血、巨幼细胞贫血、慢性酒精中毒、反复输血等。标本溶血、玻璃容器、乙二胺四乙酸抗凝等都会影响 SI 检测结果。SF 含量较稳定，是判断体内贮存铁和铁营养最可靠、敏感的指标，也是诊断缺铁性贫血敏感方法和重要依据之一。3. 组织内铁蛋白释放增加：肝脏疾病如肝癌、病毒性肝炎、酒精性肝病等。TIBC 是血清中转铁蛋白能与铁结合的总量，结果较稳定，可以间接反映血液中转铁蛋白的量，但反映铁变化的敏感性低于 SF，可作为缺铁性红细胞生成的指标之一。TIBC 减去 SI，则为未饱和铁结合力（UIBC）；SI 占 TIBC 的百分比为转铁蛋白饱和度（TS）。
图源：参考文献
1. 转铁蛋白合成增高、铁摄入不足或需求增加：缺铁性贫血、红细胞增多症Tf 是一种能结合 Fe3+ 的糖蛋白，主要由肝细胞和吞噬细胞合成，是少数几种急性期反应性降低的急性时相反应蛋白之一。Tf 反映铁代谢方面意义等同于 TIBC，当肝细胞损伤时合成 Tf 降低，所以也用于反映肝细胞损伤的指标。
28.6 ~ 51.9 umol/L (免疫散射比浊法)sTf 降低：遗传性转铁蛋白缺乏症、肝病综合征、肝硬化、急性白血病、恶性肿瘤、肾病综合征、溶血性贫血、某些炎症及恶病质等。sTf 升高：缺铁性贫血、反复出血、口服避孕药及妊娠期。也称为 Ham 试验阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的红细胞由于本身有缺陷，膜结构异常 (乙酰胆碱酶下降，对补体敏感性升高)， 易被存在于血清中的补体溶解，在温度升高或血浆 pH 下降时溶血加强，(pH 6.6 ~ 6.8，37 ℃) 破坏溶血，而正常红细胞不被破坏，无溶血现象。阳性主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，某些自身免疫性溶血性贫血严重时也可测出阳性。又称为 Coombs 试验，分为两种。一种是直接抗球蛋白试验（DAGT）：检测红细胞表面有无不完全抗体；另一种是间接抗球蛋白试验 (IAGT)：检测血清中有无不完全抗体。
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实际临床应用上 DAGT 更常用于自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的诊断和分型诊断，是诊断 AIHA 的重要指标，IAGT 主要用于 Rh 或 ABO 妊娠免疫性新生儿溶血病母体血清中不完全抗体的检测。DAGT/IAGT 均阳性：AIHA、新生儿同种免疫溶血病；DAGT 阳性：冷凝集素综合征、阵发性冷性血红蛋白尿症、药物性免疫性溶血、新生儿同种免疫性溶血、溶血性输血反应、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、淋巴细胞增值性疾病、恶性肿瘤。血管内溶血时，血液中游离血红蛋白增多，可通过肾小球滤过从尿液中排出，形成血红蛋白尿，此时部分或全部血红蛋白被肾小管上皮细胞吸收分解，以含铁血黄素的形式沉积于细胞中从尿液中排出。含铁血黄素是不稳定的铁蛋白聚合体，Fe3+ 离子在酸性环境中与亚铁氰化钾反应，产生蓝色的亚铁氰化铁沉淀，本试验也称为普鲁士蓝反应。阳性提示有慢性血管内溶血，尿液中有铁排出，临床常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。阳性还可见于溶血性输血反应、机械性红细胞损伤、烧伤、药物性溶血和重型血红蛋白病。参考文献：
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