抑酸药 vs 抗酸药,怎么选?怎么用?看这篇就够了!

学术   2024-11-04 20:30   上海  

抑酸药和抗酸药是消化科常用的两类药物,虽然都具有减少胃酸的作用,但二者的作用机制并不相同,适应症和用法也有区别,临床应用是需注意区分、谨慎选择。本文将就抑酸药和抗酸药的主要区别以及常见药物的用法进行盘点,以供参考。



作用机制



抑酸药
抑酸药又称胃酸分泌抑制剂,可以抑制胃酸的分泌包括质子泵抑制剂(PPI)、H2 受体拮抗剂等。
PPI 在酸性环境中激活,可抑制 H+-K+-ATP 酶进而抑制中枢或外周介导的胃酸分泌。PPI 可抑制基础性以及应激性胃酸分泌,效果强且持久。常用药物的抑酸效果为:雷贝拉唑 > 泮托拉唑 > 兰索拉唑、奥美拉唑。
H2 受体拮抗剂可竞争性阻断壁细胞的 H2 受体,进而抑制基础胃酸分泌以及由进食、胃泌素、高血糖或迷走神经兴奋等刺激引起的胃酸分泌。常用药物的抑酸效果为:法莫替丁 > 雷尼替丁 > 西咪替丁。
抗酸药
抗酸药无法影响胃酸的分泌,可通过酸碱中和作用消耗胃酸,进而降低胃内酸度,具有胃十二指肠黏膜保护作用,可迅速缓解胃酸过多导致的反酸、胃灼热和疼痛等症状。常用药物包括:碳酸氢钠、铝碳酸镁、氢氧化铝等。



适应证



抑酸药
抑酸药可用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、吻合口部溃疡、非甾体抗炎药(NSAIDs)相关性溃疡、卓-艾综合征等。不同药物及剂型的适应证并不完全一致。
PPI
表 1 不同 PPI 口服剂的适应证[1]
表 2 不同 PPI 注射剂的适应证[1]
H2 受体拮抗剂
表 3 不同 H2 受体拮抗剂的适应证[2]
抗酸药
抗酸药可用于消化性溃疡或出血、急性胃黏膜病变、慢性胃炎、反流性食管炎及功能性消化不良等,具有缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸等不适症状的作用。 



用法用量



抑酸药
PPI
轻、中度的患者应口服 PPI 治疗,对于不适用口服疗法和/或中、重度的患者,可以先静脉给药,好转后转为口服治疗。
表4 口服 PPI 的剂量[1]
表 5 PPI 注射剂的用法[1]
表 6 特殊人群的 PPI 应用情况及剂量调整[1]
H2 受体拮抗剂
表 7 H2 受体拮抗剂的用法用量[2]
表 8 H2 受体拮抗剂的特殊人群应用情况[2]
抗酸药
抗酸药会迅速综合胃酸,止痛效果快且好,但会增加促胃泌素的分析,不以利溃疡愈合,因此仅作为辅助治疗。
表 9 常用抗酸药的用法和注意事项[2]



其他注意事项



PPI 主要经肝脏 P450 酶代谢,并有肝药酶抑制作用;H2 受体拮抗剂中的西咪替丁也具有明显的肝药酶抑制作用;口服抗酸药后金属离子入血等原因会影响一些药物的代谢。因此应注意各类抗酸药和抑酸药于其他药物的相互作用。
策划:Marceau
投稿:liangchuanlei@dxy.cn
题图来源:站酷海洛
参考文献

[1]质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)

[2]相关药物说明书



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