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慢性胃炎误区：「萎缩性胃炎」迟早要变「癌」吗？

学术 2024-11-15 20:30 上海

俗话说「十人九胃」。慢性胃炎无疑是消化科最常见的一个诊断了，几乎百分之百接受胃镜检查的患者会被诊断为「慢性胃炎」。同时，「慢性胃炎」又是最让人感到困惑不解甚至产生很多误解的疾病，笔者特总结了临床上关于此病的常见疑问及误解。

「萎缩性胃炎」迟早要变成「胃癌」吗？

这是最常见的一个误解。可能得益于网络的普及，很多诊断为萎缩性胃炎的患者会将之与胃癌划等号，因此而忧心忡忡。然而萎缩性胃炎只有极少数一部分可能发展为胃癌。

慢性萎缩性胃炎的进展和演变受多种因素影响，伴有上皮内瘤变者发生胃癌的危险性会有不同程度的增加。肠化生范围和肠化生亚型对预测胃癌发生危险性均有一定的价值。

「萎缩」是说胃「缩小」了吗？

「肠化」与「不典型增生」什么意思？

「萎缩」并不是胃整个变小了，而是胃的粘膜层「变薄」了。「肠化」全称是「肠上皮化生」，通俗地说，就是胃粘膜细胞在长期的炎症刺激下发生某种形态上的变化，变得更接近于肠粘膜的细胞（必须切片化验，在显微镜下才能看到）。

「不典型增生」，又称为「异型增生」或「上皮内瘤变」。通俗地说，就是在显微镜下观察，胃粘膜细胞已经失去正常细胞形态，而接近于癌细胞的形态了（但还未变成癌细胞）。通常用「轻度、中度、重度」，以及「低级别、高级别」分别表示其接近癌细胞的程度。

慢性胃炎有哪些种类？

它们与胃癌的关系如何？

临床上，通常基于内镜和病理诊断可将慢性胃炎分为萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎两大类，其区别在于是否存在胃粘膜固有腺体的萎缩。

一般来说，大多数胃癌的发展遵循如下规律：非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→癌。发生上皮内瘤变（异型增生）是进展到胃癌的最后一步。据统计，低级别上皮内瘤变发生胃癌的机率约为 0～23%，高级别者约为 60％～85%。

胃炎症状重，是不是说明炎症严重，发生胃癌的可能性就大？

不是。胃炎患者常会出现上腹胀、上腹痛、早饱、反酸、嗳气等症状。但症状的有无与轻重往往与胃炎的内镜下表现及显微镜下严重程度不符合。症状很重者可能胃炎程度很轻，而无症状者亦有可能进展至胃癌。

慢性胃炎是哪些原因造成的？

原因较为复杂。最主要的因素是幽门螺杆菌感染。烟酒嗜好，胆汁反流，自身免疫，某些药物等均可能造成胃粘膜损害，导致慢性胃炎。

哪些因素可能加重慢性胃炎病情？

应该如何保养胃？

多数慢性非萎缩性胃炎患者病情较稳定。但反复或持续幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等均为加重胃黏膜萎缩和肠化的潜在因素。

水土中含过多硝酸盐和亚硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、长期饮酒，缺乏新鲜蔬菜与水果，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食品，过多摄入食盐，有胃癌家族史，均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险甚至增加癌变可能。

相应地，保养胃的主要方法就是清除幽门螺杆菌，祛除上述这些不良习惯。

治疗胃炎有哪些药物，如何选用？

治疗慢性胃炎的目的主要是两方面：减轻症状及减轻胃粘膜炎症。药物种类繁多，大致可分为以下几类：

抑酸药：抑制胃酸分泌，如「拉唑类」药物。主要用于减轻上腹痛、烧心、反酸等与胃酸有关的症状。

促动力药：促进胃蠕动排空，如「吗丁啉、莫沙必利」等。主要用于改善胃胀、早饱、食欲不佳等症状。

抗菌药物：证实幽门螺杆菌感染的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应进行幽门螺杆菌根除治疗，除非有抗衡因素存在。推荐使用铋剂四联幽门螺杆菌根除方案，即 PPI + 铋剂 + 2 种抗菌药物，疗程为 10 或 14 天。

胃黏膜保护剂：伴有胆汁反流的慢性胃炎、服用引起胃黏膜损伤的药物后出现慢性胃炎症状者、有胃黏膜糜烂和（或）以上腹痛和上腹烧灼感等症状为主者，都可加用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁制剂、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、硫糖铝、依卡倍特等。

萎缩性胃炎应间隔多久进行胃镜复查？

综合考虑病情以及患者方便、经济性，根据不同情况应遵循如下随访时间：

无肠化、上皮内瘤变者酌情随访复查；中重度萎缩伴肠化者 1 年复查胃镜一次；萎缩性胃炎伴低级别上皮内瘤变者每 6 个月复查胃镜一次；伴高级别上皮内瘤变者确诊后需立即进行手术或内镜下治疗，切除病灶。

什么药物能防止萎缩性胃炎发展为胃癌？

很遗憾，目前还没有「特效药」可以肯定地逆转萎缩性胃炎或防止其发展为胃癌。比较有益的是，清除幽门螺杆可以降低萎缩性胃炎发展为胃癌的比例。

有些研究认为，增加维生素 C、微量元素硒可能降低胃癌发生率。体内缺乏叶酸者，补充叶酸可能改善萎缩性胃炎，减少胃癌发生。

投稿：liangchuanlei@dxy.cn

题图来源：站酷海洛

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NjE3MTkzMQ==&mid=2651108810&idx=1&sn=770b8fd8ca933e9157836a5b00f0bdfb

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