急性胰腺炎
不推荐预防性使用抗菌药物：单纯的急性胰腺炎不属于感染性疾病，预防性使用抗菌药物不能降低胰周或胰腺感染的发生率，反而可能增加多重耐药菌及真菌感染机会。因此，对于无感染证据的急性胰腺炎，不推荐预防性使用抗菌药物[1]。 使用抗菌药物的情况：对于可疑或确诊的胰腺（胰周）或胰外感染（如胆道系统、肺部、泌尿系统、导管相关感染等）的病人，可经验性使用抗菌药物，并尽快进行体液培养，根据细菌培养和药物敏感试验结果调整抗菌药物[2]。 经证实的胰腺外感染患者应使用抗生素，对于出现脓毒症迹象或从感染性坏死灶中穿刺培养细菌阳性的患者，必须及时使用抗生素[3]。
急性胆囊炎和急性胆管炎
第二、三代头孢菌素，如头孢呋辛、头孢曲松等，同时联合硝基咪唑类药物； 直接选择头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦； 合并基础疾病、高龄、既往有腹腔感染或胆道手术病史等复杂情况时，可使用 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或碳青霉烯类，如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、厄他培南等。
第三、四代头孢类，如头孢他啶、头孢吡肟等，同时联合硝基咪唑类药物； 直接使用 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或碳青霉烯类或替加环素，如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。
第三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢他啶等联合硝基咪唑类； β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）或碳青霉烯类，如亚胺培南、美罗培南、厄他培南等; 合并有革兰阳性菌感染，必要时可给予万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。尽量取得胆汁进行细菌培养及药物敏感性试验，根据药物敏感性试验结果选择适宜的抗菌药物治疗。
体温正常 72 h 以上； 腹痛及腹部压痛、反跳痛等临床表现缓解或消失； 血常规白细胞计数正常； 降钙素原 < 0.05 μg/L； 重度以上急性胆道感染患者，血流动力学指标及重要器官功能恢复正常。 轻、中度急性胆囊炎患者抗菌药物治疗仅在术前或手术中使用，术后应用尽量不超过 24 h。 重度急性胆囊炎患者抗菌药物治疗至感染控制（手术切除或胆囊穿刺造瘘术）后 4～7 d。在有效胆汁引流基础上，急性胆管炎的抗菌治疗应持续至达到停药指征。
策划：Marceau
投稿：liangchuanlei@dxy.cn
题图来源：站酷海洛
参考文献
