文|大 何
昨天国家医保局通报了无锡虹桥医院的最新调查情况。
现通报如下：检查发现，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元（最终金额以实际核实为准）。
剩下的通报内容就是详细列举了具体的骗保手段，团伙式作案，全链条造假，串供、销毁证据，恶意对抗调查。
同时，国家医保局将进一步指导江苏省医保局，对无锡100家定点医药机构进行全面排查。
许多人看到这则通报可能会觉得震惊，愤怒，难以置信，老百姓的救命钱也敢贪？
很多老百姓一年400元的医保交的都不容易，但一家医院，就能骗取医保金1179万，换算一下，相当于29475个人的城乡医保。
你能说这个只是个案吗？
大家肯定都不相信，其实大家的感觉没错，因为我也不相信。
惦记医保金，想方设法骗套医保，已经不是什么个例了。
9月20日，国家医保局通报了四川省七家医疗机构的骗保问题。
这些医院有的通过车接车送、免费就餐等方式，拉拢不需要住院的病人虚假住院，有人1年住院近200天，刚从上家医院出院，马上就到下家住院，还有的医院床位仅30张，但一天内住院病人却达到108人。
但其实，有问题的不仅这7家医院，四川省医保部门进一步查实71家医疗机构存在类似问题。
其他省份的情况会比四川更好吗？全国还有多少家这样的医院？
老百姓的救命钱被这么套取、骗走，
有的人生病住院为了进口药国产药、为了高价耗材和低价耗材纠结半天，另一方面却有人用这种方式规模化、流程化地把医保基金一笔一笔骗走……
良心这玩意，不是人人都有的。
所以对于经济犯罪数额百万以上不吃枪子这事，我是一直是不赞同的。
鲁迅先生说，如果动物光吃不胖，它的肚子里一定有寄生虫。
而医保金的窟窿一直堵不上的原因，就是被这些蛆虫挖空了。
再说回这个案件本身，关注大何这个公众号的老读者应该知道，我之前就写过两篇关于无锡虹桥医院骗保案的文章，所以我对最新的通报内容其实是有一定的心理预期的。
说人话就是早已经见怪不怪了。
咱们再来简单回顾一下这个事情的发展脉络。
此前该院的朱成刚医生就对医院里存在的骗保情况向当地医保局进行实名举报，但是半年没有结果，直到被媒体曝光之后，22号凌晨发通报，开始全面彻查。
然后9月23日，国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院，9月24日一大早，官方就再次通报无锡虹桥医院骗保情况基本查实，医院法人、院长等 15 人已被采取刑事措施。
再到10月8日，就初步查实有关情况，具体涉案金额和相关的犯罪证据都已经基本掌握了，同时涉案人员进一步扩充到24人，想来这个国庆假期，国家医保局飞行小组的成员们应该都在加班加点工作。
总的来说，这个案件从事发到查实情况，整个调查进度推进得都非常快，效率也非常高，对于医院的犯罪事实，也没有遮遮掩掩使用拖字决让案件冷处理，而是第一时间就发布了最新调查的进展情况，
从这一点来看，我觉得值得给点赞，希望全国各地各部门的情况通报都照着这个事件来好好学习一下。
但，还是有美中不足的地方，也是我之前文章里面多次提到的，当地医保局到底在这个案件中到底扮演了什么的角色？
这次国家医保的通报中，洋洋洒洒，全链条专业化造假什么都提了，但是唯独把地方医保局漏的干干净净。
可我们都知道，最开始举报医生拿着详实的举报材料实名举报以后，结果医保部门不认可，认为时间太长，举报材料过多，涉及人员过多，无法认定。
咱们也是头一次见到有主管部门，是因为嫌弃举报材料太多而认定不了事实的。
更离奇的是，在医生举报之后，就和那个獐子岛的扇贝一样，许多举报的证据就神奇消失了，举报医生也失去了对应查询的权限。
这如果不是某些人和医院通气，医院咋知道有人举报并销毁证据的？
你说没有内鬼，我是不太信的。
从犯罪学的角度来讲，一个案件里面牵扯的人员越多就越容易败露。
案件通报里面，引荐住院的中介，到管床、检查、撰写报告的医护人员……如此广泛的牵涉面，理论上曝光败露只是迟早之事。
然而，现实中像无锡虹桥医院这样被曝光揭穿却往往只是少数。
为什么呢？
因为在这场造假大戏中，最核心的问题并不在于链条本身，而在于那些与医院勾结、在核保、支付、检查等各个环节中睁一只眼闭一只眼、沦为利益链条一环的医保“内鬼”。
没有“内鬼”的默契配合，没有利益的输送与贿赂，没有对内部泄密者的打压与封口，没有将过去的种种举报大事化小、小事化了……
这样一个几乎成为内部公开秘密、链条长得惊人的骗保游戏，竟能玩了这么多年才被发现，
你说这究竟是侮辱了普通民众的智商，还是侮辱了医保局的智商？
只能说，这种事情若不从医保内部进行彻底的整顿和防范，仅仅处罚曝光造假骗保的医疗机构，那恐怕是永远也曝光不完的。
所以我希望还会有后续的相关通报，但这个话题咱们就点到为止。
先让子弹飞一会儿。
两点建议
这个通报里面我还注意到一个有意思的地方。
那就是是涉案人员的分赃极度不均。
通报里面提到1次虚假住院编造费用5000-8000元，用于骗取套取医保基金。
最后，就是“假病人”、护士、医生、医院，集体分钱。
中介+参保人+医生护士，总共也就分得约400-500元一单，剩下的大几千块竟然全归医院所有。
咱就是脏活累活全都是底下人来干，上面的人坐收暴利，把资本的贪心表现的淋漓尽致。
如此暴利，却极端分配，不法勾当从内部瓦解也是必然。
所以顺着这个思路，我的第一个建议就是，建立一个更加规范有效的举报反馈机制，是一个值得思考的方向。
如果明面上的监督机制不太管用的时候，或许试试发挥群众的力量，可能有更有效果。
正如我之前文章里面提到的，比如给举报者一笔不菲的奖励，让骗局的参与者通过曝光骗局获得的利益比参与骗局更大，骗局也就很难持续瞒天过海了。
你想啊，奖励个人，几十万顶天了，可那些骗保的医疗机构，给国家造成的损失，几百万都算是“小打小闹”，上亿那都是家常便饭。
其次，国家医保局飞行小组的专家们虽然业务精湛，火眼金睛，但是全国这么大，他们再怎么三头六臂，也飞不过来。
如何解决这个问题，我个人觉得可以让广大商业保险机构更多地参与到未来的医保体系中来。
想想你参保赔付的时候，哪些能赔哪些不能赔，那些弯弯绕绕的条款，这些 商业性的保险机构简直都门清。
而且不管是运营能力还是对于骗保的发现能力都要比公家的医保局强得多，几十上百家商业保险公司承保的医保也会比单一管理机构支配的医保难以拉拢腐蚀得多。
依稀记得好多年前，在支付宝买保险，里面就有条例注明，在北京怀柔，密云，四川雅安等地方产生的医疗费用，保险不赔付。
用魔法来打败魔法，想想都刺激。
当然以上这些也只是一家之言，仅供参考，我只是觉得不能把打败所有行业蛀虫的希望寄托在某个单一监管部门的身上。
毕竟在这片土地之上，和权钱交易相关的文化，实在是过于深厚了。
感谢您的阅读，如果觉得写得不错，不妨点个赞或在看，把文章分享出去~
我们另开设有知识星球和读者群，里面有我每天分享的一些观点和已经被删除一些文章，如果你感兴趣，可以先点击介绍链接看一下：大何和他的朋友们
