2024年7月23日，国家医保局召开新闻发布会，发布按病组（DRG）付费2.0版分组方案和按病种分值（DIP）付费2.0版病种库。本期，我们就来看一看DRG/DIP2.0版分组方案到底更新了什么？
一、按病种分值（DIP）付费2.0版病种库
由于实行DIP付费的地区只需要遵循“DIP病种库分组规则全国一致”的规则，所以DIP2.0版病种库的对于各地的实际应用价值不大，最终还是需要各地医保部门根据本地数据制定地方目录库。本次DIP2.0版病种库更新的重点也与前期各类培训会、交流会、论证会的内容一致；一是对于手术操作的界定，采用“主要诊断+主要手术操作+相关手术操作”进行聚合；二是依据资源消耗对相关手术操作进行遴选，相关操作资源消耗达到该病例原费用10%以上的情形单独成组。
二、按病组（DRG）付费2.0版分组方案
1、分组流程不变
DRG分组流程依然遵循“MDC-ADRG-DRG”逐层细化、大类概括的分组原则。当然，笔者个人认为如无特殊，无论CHS-DRG分组方案版本怎么更替，即使是未来的2.1、3.0、4.0DRG分组方案都将执行这样的分组流程。
2、分组条件变化
无论是ADRG，还是DRG角度，为了更准确将临床诊疗特点从DRG分组方案中科学地反应出来，那么ADRG分组条件一定会产生变化。例如：OR1 阴道分娩、WR1 烧伤面积≥30%的烧伤就突破了CHS-DRG1.1版分组方案原有的ADRG分组条件使用其他诊断作为分组条件。
3、分组内容变化
CHS-DRG主要版本更新最主要的变化就是分组内容变化；包含对ADRG进行拆分、合并、删除、新增以及对ADRG中诊断以及手术操作入组关系的变更。例如：针对CHS-DRG1.1版分组方案中，肛肠科最为关注的17.98330 混合痔外剥内扎治疗加入GG1 肛管、肛门及肛周手术；神经内科最为关注的99.1000 血栓溶解药的注射或输注加入BL1 神经系统血管病溶栓治疗。本次1.2版至2.0版手术操作内涵变化最大的ADRG是WJ1 烧伤相关其他手术，内涵由除外前三组的手术转变为包含WB1、WB2、WB3的所有主要手术或操作，内涵刚好相反；但从笔者个人看来这个变化是完全科学合理的。
4、分组数量变化
笔者对于分组数量的变化主要关注的是，ADRG从376个增加到409个；DRG分组方案也将越来越细化；反之，DIP病种目录库则由原有的11553个病种减少至9520个病种；DIP病种目录库也将来越聚化。
DIP病种数量的减少，一方面是由于历史数据质量的提高；一方面则是由于加入成组规则的变化。当然，笔者也相信未来DIP病种目录库还将进一步考虑聚化，DRG分组方案也将越来越细化；因为无论是聚化、还是细化都取决于临床论证与统计分析。
当然，笔者甚至更为期待未来二者能够形成“DRG+DIP”式分组方案，实现具有中国特色的医保支付方式改革。
注：以上内容仅代表笔者个人观点。
