持续学习，深入解析、医保基金监管、病案管理与绩效优化（8月24-25日培训通知）

学术 2024-08-12 20:56 浙江

8月3、4日国家医保局连续组织三场专项培训，从政策制定者角度解读了DRG分组方案和DIP分组方案分组逻辑、过程和结果，提出医保医疗协同需要双向奔赴、相信大家都有受到很大的启发。为此举办“DRG/DIP付费2.0版分组方案深入解析、医保基金监管、病案管理与绩效优化线上专题培训班”。

一、课程纲要

（一）《CHS-DRG2.0版分组方案解读与实施》

（二）DRG/DIP付费下的医保基金监管重点问题解析

（三）DRG/DIP实施下的病案精细化管理

（四）DRG/DIP医保支付下的医院绩效管理新模式

（五）DRG/DIP付费下医院医保结算“盈亏”问题分析与应对策略

二、参加人员

（一）各级医疗保障局有关领导和相关科室负责人；

（二）企事业单位；各级卫健委有关领导及医政管理、基层卫生、信息等科室负责人；

（三）各级医院书记、院长、医保科、病案科、医务科、质控办、信息科、绩效办、运营办、财务科及临床科室负责人等相关医务人员；

三、直播时间

2024年8月24日-25日9：00-12：00 14:00-17:00

四、收费标准

线上：费用3500元/单位（仅限本单位人员听课，不限制人数，每个人均可获得听课端口可手机同步自行观看，可回放7天）

本次会议由会务公司协办，提供技术和服务支持，会务正式发票由会务公司统一开具。

五、报名方法及联系方式

请尽快将填好的《报名确认表》，邮件或微信至会务组并同步办理转账业务。

联系人：李程老师13081841813同微信（咨询请备注“病案”）

邮箱：3607278583@qq.com

课程安排

时间

主讲内容

专家老师

8月24日

9:00

10:30

《CHS-DRG 2.0版分组方案解读与实施》

一、基本概念

1.DRG的制定过程

2.DRGs的本质

3.分组方案进程

4.分组原则--总体原则：资源消耗相近，临床过程相似

（1）体现技术差异：疾病性质和治疗技术

（2）应用特征入组：核心治疗方式

（3）预留管理空间：入组范围

二、编制情况

1.工作流程

（1）数据准备（2）临床论证（3）编码质控（4）统计分析

2.地方分组方案制定

（1）裁剪比例（2）效能指标（3）病组数量（4）与支付政策衔接

三、统计分析

细分组要求--细分组编制时，基于大数据测算和分析，需要同时满足以下几个条件：

1.ADRG的病例数至少达到总病例数的万分之一

2.细分后，每个DRG细分组的病例数达到所在ADRG组病例数的10%

3.细分后，每个DRG细分组的病例数至少达到总病例数的十万分之三

4.细分后，伴有严重并发症或合并症、伴有一般并发症或合并症、不伴并发症或合并症的各组之间的次均费用（裁剪后）差达到20%

5.细分后，伴有严重并发症或合并症、伴有一般并发症或合并症、不伴并发症或合并症的各组之间的次均费用（裁剪后）差达到2000元

6.RIV>70%（裁剪后，裁剪掉的病例不超过10%）

四、临床论证

五、核心分组修订情况

1.分组方案进程

2.核心组（ADRG）分组流程

3.主要修订内容

4.ADRG分组升级版特点

【倪志颖】

浙江大学医学院附属邵逸夫医院医保办主任，浙江省医学会医保分会副主任委员，浙江省医疗保障研究会副秘书长，浙江省医院协会医保专委会委员，浙江省价格协会委员，国家医保局医保中心DRGs培训讲义撰写专家。

8月24日

10:30

12:00

《DRG/DIP付费下的医保基金监管重点问题解析》

一、DRG/DIP付费方式概述

二、DRG/DIP付费下的医保基金监管体系

三、DRG/DIP付费下的医保基金监管重点问题

四、DRG/DIP付费下的医保基金监管技术与方法

五、DRG/DIP付费下的医保基金监管挑战与对策

【夏燕】

浙江大学医学院附属第二医院医保办副主任，浙江省医院协会医院医保管理专委会委员兼秘书，国家卫健委医管所DRG课题专家组成员。

8月24日

14:00

17:00

《DRG/DIP实施下的病案精细化管理》

一、政策背景与解读

二、病案首页与医保结算清单管理

三、医院精细化管理策略

四、绩效激励与监管

《病案首页/医保结算清单填报常点典型错误解析》

一、政策背景与重要性

二、病案首页填报常见典型错误

三、医保结算清单填报常见典型错误

四、提升填报质量的策略与措施

【丁丽萍】

浙江省人民医院病案统计室主任，中国医院协会病案管理专业委员会委员、中国医院协会医院信息统计专业委员会委员，国家版疾病和手术编码库制定专家、浙江省医院协会病历管理专业委员会副主委、浙江省医学信息学会卫生统计专业委员会副主委、杭州医学院兼职教授、浙江省卫健委DRGs专家库成员，浙江省档案馆高级职称评审专家

8月25日

9：00

12:00

《DRG/DIP医保支付下的医院绩效管理新模式》

一、医院绩效改革政策的新要求

1.医院运营环境及变化

2.医院绩效管理改革的相关政策要求解析

3.DRG/DIP医保支付的基本原理及导向

4.激励机制及方法的解析与应用

5.绩效改革案例介绍

二、医院绩效顶层设计

1.绩效改革的目标设定和实现策略解析

2.医院运营及绩效分析内容与方法

3.绩效改革的总体框架与实施步骤解析

4.医院预算与绩效工资总量核定的策略与方法

5.医院绩效分配模块设计与思考

6.医院群体的绩效差距标准的设计及方法

三、绩效分配方法的比较与选择

1.全成本核算产生绩效方法的优缺点

2.RBRVS核算产生绩效方法的优缺点

3.DRG/DIP医保付费后绩效分配方法的应用和优化

四、科室经济核算和成本管控

1.科室收入核算单元的设计思路与问题处理

2.科室收入核算的经营导向方式和方法解析

3.DRG/DIP医保付费后科室核算的调整和优化

4.全成本核算的方法解析

5.医院及科室药品、材料、运营、设备等成本的有效管理机制

五、医院一次分配方案设计

1.医疗单元绩效核算方法设计（常规科室、急诊科、ICU等）

2.护理单元绩效核算方法设计

3.医技科室绩效核算方法设计

4.特殊核算单元绩效核算方法设计（包括药房、收费、供应室、体检中心等）

5.科主任护士长绩效工资设计方法解析

6.非临床科室绩效分配方法的设计与解析（包括院领导、中层、普通岗位）

7.医院定岗定编就行管岗位的岗位价值评价方法及工具

六、科室二次分配方案设计

1.科室业务预算指标的设计和规划

2.科室二次分配框架设计

3.科室活动费用的管理和使用

4.科室管理补贴项目的设计及标准解析

5.科室单项激励项目的选择与激励

6.科室职称、岗位、工作量及业绩绩效的设计方法解析

7.科室考核内容的设计与方法

七.医院考核体系设计

1.医院考核组织和机制设计方法解析

2.医院考核指标的选择和分析

3.科室定量考核与定性考核有机结合的方法与机制

4.考核结果的运用

八、医院绩效实施过程中的难点及应对策略

1.绩效实施过程中的阻力分析和化解办法

2.在编与非编人员的绩效处理方式

3.医护差距合理性的处理

4.绩效总额超预算的处理方式

5.科室人员能力结构不一致的调整办法

6.科室之间绩效差距合理调整的机制

7.手术室公用设备维修费用的分摊方法等

【韩冬青】

汕头大学医学院附属肿瘤医院总会计师，高级会计师，高级管理会计师，注册税务师，河南省首批会计领军人才，广东省高级会计师评审委员会评审专家。广东省卫生经济学会常务理事，广东省医院协会财务管理专委会副主任委员，广东省卫生经济学会内部控制专委会常务委员

8月25日14：00

17:00

《DRG/DIP付费下医院医保结算“盈亏”问题分析与应对策略》

一、组建医疗信息管理部门，并完善相关规章制度；

二、疾病诊断相关分组试点工作院内推进；

三、专科辅导：医保盈亏月度分析模版建置及数据解读。

四、DRG/DIP工作相关问题的调研，完成《医院系统与医保相关标准对应规则》；

五、DRG/DIP改革工作推进方案，完成编码人员及质控人员业务培训，专科DRG入组分析及科室首页填写培训课程；

六、医保盈亏月度分析模型

【左煌】

西安交通大学医学院第一附属医院医疗信息管理办公室主任、西安交通大学医学院运营管理部副部长、医务部质控办主管、急诊外科医生。西安交通大学流行病与统计学博士、西安交通大学公共卫生硕士。主要负责医院数据信息采集分析、三级公立医院绩效考核数据分析、病案首页质量控制、按病历计价医保结算清单质控、医疗统计信息精细化分析，科室经营与绩效管理分析，大型仪器设备效绩评价，人力资源评估，托管医院运营状况监管，医院空间规划和运营创新项目管理。负责医院DRG推进和互联网医院建设。北大医疗顾问专家，陕西省医保局和西安市医保局专家组成员

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxNzMwNjc2MQ==&mid=2247488110&idx=1&sn=18360904bccce1099d0f835b91cc2930

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