谈一谈我对“乳腺癌保乳手术”编码的理解

学术 2024-08-16 21:32 浙江

乳腺癌保乳手术（Breast-Conserving Surgery, BCS），又称为局部切除术或肿瘤切除术，是一种旨在移除乳腺癌肿瘤同时保留尽可能多的正常乳腺组织的手术方法。这种手术通常与辐射疗法结合使用，以减少癌症复发的风险。保乳手术是一种对乳腺癌患者身心影响较小的治疗选择，特别是对于那些对乳房切除手术（乳房切除术）可能产生的身体形象和心理影响感到担忧的患者。

乳腺癌保乳手术通常适用于早期乳腺癌患者，尤其是肿瘤较小（通常直径不超过5厘米）且局限在乳腺的一个区域的患者。往往需要配合术后治疗，如放射治疗、内分泌治疗、化疗或靶向疗法，以减少癌症在乳腺内复发的风险。总之，保乳术的特点包括了保留了大部分乳腺组织，有助于保持乳房的外观和感觉。

根据上面保乳术的定义和描述，我个人认为国家临床版里面比较合适的编码和名称应该是：

85.21 乳房局部切除术

或

85.22 乳房象限切除术

再退一步，其实我对以前我们用的北京版6.01编码库里面的编码情有独钟，也就是“85.23001 乳腺局部扩大切除术”，我觉得这个编码和名称恰到好处的表达出了乳腺癌保乳手术切除的范围和大小。

然而这几年一直用的国家临床版的ICD-9-CM-3编码库，其有两个非常“贴切”的两个编码：

85.4302 单侧保乳乳腺改良根治术

和

85.4402 双侧保乳乳腺改良根治术

记得刚开始用这个编码库的时候，有一位乳腺外科的医生就跟我吐槽，这两名称本身就存在问题，保乳就不能叫改良根治，改良根治就不能叫保乳，保乳和改良根治是不会同时存在的，这个名称本身就自相矛盾。但是由于利益的原因，最后还是要做出了抉择。

因为根据CHS-DRG1.1版本，“C50 乳腺恶性肿瘤”主诊断，主手术操作 “85.22 乳房象限切除术”，DRG入组到“JB2 乳腺切除术”。根据最新的CHS-DRG2.0版本，入组一致，没有变化。

而如果“C50 乳腺恶性肿瘤”主诊断，主手术操作“85.43/85.44 保乳乳腺改良根治术”，DRG入组到“JB2 乳腺切除术”，根据CHS-DRG1.1，会入到“JA2 乳房恶性肿瘤根治性切除术”组，而根据最新的CHS-DRG2.0版本，DRG入组到“JB2 乳腺切除术”。

卫健的DRG分组系统可以看到“C50 乳腺恶性肿瘤”主诊断，主手术操作 “85.22 乳房象限切除术”，DRG入组到“JS02Z 乳房恶性肿瘤的小手术”，而如果“C50 乳腺恶性肿瘤”主诊断，主手术操作“85.43/85.44 保乳乳腺改良根治术”，DRG入组到“JS01Z 乳房恶性肿瘤的大手术”。

上面说的有点晕，看下面这个表就一目了然了：

所以孰轻孰重，何者有利，一清二楚了吧，所以既然有“85.4302 单侧保乳乳腺改良根治术”和“85.4402 双侧保乳乳腺改良根治术”这两个码的存在，把保乳术编码在85.4，似乎也说得过去。但是是不是合理，毕竟里子面子都不能丢，人总是生活在社会上，受到各种各样的约束，第一要义也是要活下去……

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxNzMwNjc2MQ==&mid=2247488126&idx=1&sn=48cf30d8026cba89b0d349bbf73c7645

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