医患身份转换？他是如何让特应性皮炎的双手焕如新生？--营养微生态医学治疗案例
文摘
健康
2024-07-05 11:12
广东
特应性皮炎（atopic dermatitis，AD），也称特应性湿疹（atopic eczema），是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，属于常见的皮炎湿疹类皮肤病。特应性皮炎的特点是反复发作、病程迁延，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生命质量。在不同的年龄段，患者还常常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病。AD是全球疾病负担最高的非致命性皮肤病，也是我国患病率较高、疾病负担较重的慢性疾病。
在医疗的长河中，每一位医生都是探索者，他们用知识和经验为病患点亮希望的灯塔。然而，当一位医生自己成为患者，那份对治愈的渴望和对病痛的深刻体会，将赋予他与众不同的视角和感悟。在医学界，他是一位备受尊敬的医生，但在与特应性皮炎（AD）的斗争中，他也是自己故事的主角。32岁的小刘医生是我的同事，从小曾被鼻炎困扰，流涕、打喷嚏、易感冒、鼻塞，这些症状也仿佛是他生活中的常客。初次皮疹发病是在2017年，小刘医生右手指上出现的一个小水泡，伴瘙痒，破损后流出了清亮的液体。起初，小刘医生并未在意，使用了皮炎平等药膏治疗无果后就没有再进一步诊治。可不成想，这让不起眼的小小的水泡竟然能翻起大风浪。![]()
右手指上出现的小水泡
2020年初，疫情的爆发让世界陷入一片混乱，所有的医护人员投入一线战斗，洗手和使用消毒液成了小刘医生每日的必修课。然而，这些本应保护他健康的行为，却意外地加剧了病情。到了年末，小刘医生手部的湿疹状况开始显著加重，症状依次经历了从水泡、极度瘙痒，到破损出血疼痛、干结掉皮、皮肤干燥皲裂，再到泛红的阶段演变。原本仅出现在右手中指的皮疹，逐渐蔓延至拇指、食指，而后左手的三指也出现了相同的皮疹。他不得不前往皮肤科就诊，被诊断为皮疹，予以卤米松软膏和曲安奈德软膏外涂。用药一周后症状有所好转，但一周过后药效逐渐不明显，如此周而复始。![]()
2020药膏外涂反复发作
2021年初，皮疹甚至蔓延到了脚趾！作为医生的角色，他不得不在工作和生活中长时间佩戴薄膜手套，带来了极大的不便。瘙痒难忍时，他甚至“恨不得剁了双手”。洗手、清洁液彷佛成了他的噩梦......这已经严重影响了小刘医生的工作与生活，也因此常常感到疲惫。![]()
2021-蔓延+加重
西医、中医都尝试了，均诊断为特应性皮炎。普通益生菌、维生素、中药都吃过了，椰子油、尿素软膏及润肤软膏等也涂了，还是没有好转的迹象。甚至有医生提议使用激素药局部注射，但小刘医生拒绝使用此方案，相信还有其他治疗方法可以打败这个磨人的“小怪兽”。好在两个月后，经同学介绍下认识了一名中医。纯中药煎服让小刘医生看到了一线希望。两周后，皮疹开始愈合，瘙痒得到了缓解。一个月后，生活似乎又回到了正轨。5个月后虽偶有瘙痒加重，经继续服用中药后也得到了缓解。![]()
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2021-中药缓解
然而，好景不长，2024年1月，病情再次复发，加重。我看他总是戴着手套，经了解他的皮损症状肉眼可见的比之前还严重些。就进一步问他是否有什么诱因？小刘医生才说道，他喜欢吃辣，还会吃些鹅肉、韭菜饺子等，这些容易过敏的、有刺激性的食物就有可能的本次病情复发且加重的主要诱因。基于以往的经验，他再次求助于名中医，但这次，中药似乎失去了它的效力。皮肤科的检查发现了真菌感染的迹象，但培养结果却是阴性。他站在了治疗的十字路口，面对着未知和迷茫。小刘医生开始失去信心，感到前所未有的迷茫和绝望。这小小的水泡为何会如此折磨人？真的没有办法了吗？难道真的要使用激素药了吗？上帝为你关了一扇窗的同时，也会为你打开另一扇窗。也是在这个时期我了解到营养微生态医学，在小刘医生百般尝试无效之后给他做了推荐。虽然起初持怀疑态度，但他还是决定尝试这一全新的治疗方案：外涂曲安奈德益康唑和曲咪新乳膏，内服二代菌脆弱拟杆菌BF839+益美玑，每天各一包。同时考虑到作为医护人员，每天待在病房和办公室，接触不到阳光，就给他增加了维生素A、维生素D进行补充干预。也正是他的勇于尝试，奇迹出现了！随着治疗的推进，效果越来越明显！1周后：症状明显改善，皮疹愈合好，新生皮肤基地不再泛红。2个月后：减少了外涂药膏的使用频率，并开始服用天然维生素E辅助保护皮肤，精神和抗压能力都有了显著的提升。![]()
2024-复发加重，中药无效，营养+微生态制剂显著改善
在与特应性皮炎的斗争中，小刘医生经历了痛苦、迷茫、失望，但最终找到了属于自己的光明。他跟我感叹道：恍如脱胎换骨的新生，从来没这么舒服过！疗效是最好的依从性！
特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，其发病机制较为复杂，涉及遗传、免疫、环境等多个因素。从病理角度来看，主要表现为皮肤屏障功能障碍，角质形成细胞异常分化，细胞间脂质成分改变，导致皮肤水分流失增加，对外界刺激的抵御能力下降。
案例中小刘医生是一个比较经典的案例，由于职业需要长期接触刺激性物质，导致皮肤屏障受损；从小的鼻炎、易感冒等，以及过敏性食物的刺激诱导病状复发且加重，说明他可能也是过敏体质。
肠道是人体最大的免疫器官，而肠道微生态对肠道的免疫发挥着重要的作用。压力致肠道菌群失调，使耗氧细菌增殖并穿过受损结肠上皮屏障迁移，激活 TLR4 信号，加剧皮肤瘙痒，肠道菌群失调和通透性增加在成年特应性皮炎患者压力相关瘙痒加重中起关键作用[1]。免疫应答的平衡是保护宿主免受特应性皮炎发展的关键因素，因此，调节免疫应答是缓解患者AD的有效方法。有研究结果显示[2]，益生菌可以通过上调表皮屏障和调节免疫信号转导来缓解AD。
大多数学者认为特应性皮炎是Th1反应减弱，Th2反应增强，Th1/Th2比值降低致病[1]。有研究发现：肠道共生菌脆弱拟杆菌能调节Th1/Th2平衡、在实验性自身免疫方面赋予宿主好处[3]。
益美玑是复合微生态制剂，主要菌株包括脆弱拟杆菌BF839、格氏乳杆菌 TTYS-839、乳酸乳球菌乳亚种AD-839、朱红硫磺菌 ttys-997。除了脆弱拟杆菌的免疫调节作用，临床试验结果显示[4]：长期使用格氏乳杆菌可以增强皮肤屏障功能和保湿能力，减少真皮中朗格汉斯细胞浸润，减轻 Th2 和 Th17 免疫失衡。在免疫调节方面，乳酸乳球菌乳亚种可以辅助诱导慢性炎症性伤口的组织再生，促进伤口愈合[5]。朱红硫磺菌是珍稀食药兼用真菌，其含有的麦角甾醇有抗菌、抗炎活性和加速伤口愈合的能力，能应用于皮肤修复，还能抑制透明质酸酶，保持细胞间和结缔组织的通透性，对维持皮肤功能起关键作用[6]。
维生素的补充可以在免疫调节起辅助性作用。维生素A能促进皮肤细胞生长分化，修复受损上皮组织，增强皮肤屏障功能，阻挡外界刺激物。维生素D可以调节免疫，抑制过度免疫反应以减轻炎症，还能影响皮肤细胞新陈代谢，维持正常生理状态。
在本病例中，患者长期接触消毒液等刺激物，破坏了皮肤屏障，加上可能存在的免疫失调，导致了皮疹的发生和反复。而后续治疗中有效的方案--营养+肠道微生态制剂，可能通过调节免疫应答、抗炎、改善伤口愈合、恢复皮肤屏障功能等机制发挥作用，从而改善了症状。
专业特长：擅长营养不良、糖尿病、慢性肾功能不全、妊娠期糖尿病、短肠综合征、肥胖症的营养治疗，对脑卒中、恶性肿瘤患者的家庭管饲营养有丰富的临床经验。发表sci论文3篇，最高影响因子5.2。近5年共获得6次医院评优评先。曾获得医院“优秀团干部”、“服务之星”等称号。佛山市南海区人民医院营养科门诊（狮山新院区） 周五上午
近年来,营养结合肠道微生态的技术在临床上越来越得到重视，各种治疗性膳食模式(如生酮饮食、低碳饮食、低蛋白饮食、低嘌呤饮食、低热量饮食、抗癌膳食等)在临床上广为应用，取得了较好的效果。而肠道微生态更是大大提高了营养科的治疗效果，二者的结合在神经系统疾病、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病、代谢性疾病中都取得了肯定的疗效，而且营养膳食模式是以自然食物为主，肠道微生态(如不同菌株的益生菌、益生元、后生元等)均是能获得国家批准上市的膳食食品。
该技术安全可靠，没有严重的副作用，是未来临床营养科的新技术。
[1]Cho DE, etl. Role of gut-derived bacterial lipopolysaccharide and peripheral TLR4 in immobilization stress-induced itch aggravation in a mouse model of atopic dermatitis. Sci Rep. 2024 Mar 15;14(1):6263.[2]Fang Z, Li L, etl. Gut Microbiota, Probiotics, and Their Interactions in Prevention and Treatment of Atopic Dermatitis: A Review. Front Immunol. 2021 Jul 14;12:720393.[3]Deniz Erturk‐Hasdemir,etal. Finding a needle in a haystack: Bacteroides fragilis polysaccharide A as the archetypical symbiosis factor. The New York Academy of Sciences 2018 ,116-119[6]Kensei Nishida,et al. Health Benefits of Lactobacillus gasseri CP2305 Tablets in Young Adults Exposed to Chronic Stress: A Randomized, Double-Blind[4]Kanda N, ea tl. Nutrition and Atopic Dermatitis. J Nippon Med Sch. 2021 Jun 30;88(3):171-177.[5]Kurkipuro J, ea tl. Four in one-Combination therapy using live Lactococcus lactis expressing three therapeutic proteins for the treatment of chronic non-healing wounds. PLoS One. 2022 Feb 28;17(2):e0264775.[6]Sułkowska-Ziaja K, ea tl. Mycelial culture extracts of selected wood-decay mushrooms as a source of skin-protecting factors. Biotechnol Lett. 2021 May;43(5):1051-1061.
