桥本甲状腺炎是一种由自身免疫系统攻击甲状腺组织引起的慢性疾病，也被称为桥本甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎。这种疾病的发病原因主要是由于免疫系统攻击甲状腺组织，导致炎症和损伤。遗传、免疫和环境因素等相互作用，可能对疾病的发病起到一定的影响。国外一项研究显示桥本氏甲状腺炎的发病率为1%～2%，女性发病率远高于男性[1]。女性的患病率高达1/30-1/10。该病起病隐匿，发展缓慢，早期可无典型临床症状。随着疾病的进展，患者可能出现甲状腺肿大和甲状腺功能减退等相关症状，具体表现为颈部肿物、疲劳、体重增加等。
43岁的秦女士，近几年深受桥本氏甲状腺炎的困扰。这一困扰的源头要追溯到 7 年前，秦女士在怀孕时便被查出患有桥本，但医生多次建议不用处理，观察便可。由于未感到明显不适，就没有加以重视。
桥本症状可能会迟到，但不会缺席……四年后，秦女士的桥本症状逐渐浮现。2021年她的检查发现多达12种食物不耐受，其中二三级阳性不耐受食物就有7种！
从两年前开始，秦女士出现经常容易疲劳、肌肉酸痛，体重也增长特别快，精力大幅下降，甚至影响到了工作；睡眠质量差，夜里容易醒；大便很多时候不成形。面对这些问题，秦女士一开始选择通过调整饮食干预，日常努力做到平衡膳食，且避开不耐受的食物。但即便如此，症状和指标改善均不明显，精神不济、睡眠障碍和排便问题等，依旧困扰着她的生活和工作。
2023 年 6 月，秦女士进行了全身体检，结果仍然非常不理想。检查结果显示：甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAB 高达 368.40U/ml（正常范围 0 - 34 IU/ml），甲状腺球蛋白抗体 TGAB 为 120.03U/ml（正常范围 0 - 60IU/ml），促甲状腺刺激激素TSH临界偏高。彩超报告显示符合桥本氏甲状腺炎声像图改变，同时伴有乳腺 Ⅲ 类结节肿大。从症状和指标上看，可能快要发展到了桥本病的晚期甲减阶段。
2023 年 12 月底，秦女士开始在饮食干预的基础上增加营养微生态方法干预，包括消化酶和脆弱拟杆菌 BF839、格氏乳杆菌 TTYS - 839、乳酸乳球菌乳亚种 AD - 839 和朱红硫磺菌 ttys997 复合微生态制剂。服用1月后，甲状腺功能指标就开始有改善。此外，秦女士自觉精力有了明显改善，睡眠和大便情况也逐渐好转。她的睡眠质量显著提高，能进入深度睡眠，多数时候可以一觉睡到天亮，偶尔半夜醒来翻身也能很快再次入睡，大便也基本成形了。
2024 年 3 月，秦女士把治疗方案调整为消化酶、硫磺菌 ttys-997 和脆弱拟杆菌 BF839，并记录下指标变化情况：
除了随着免疫系统的逐步改善，秦女士的食物不耐受问题也迎刃而解！食物不耐受品种显著减少，二三级阳性不耐受食物明显降级！
秦女士深知自己病史较长，原本已经做好了长期与疾病抗争的准备，以为没个两三年这病是治不好的。但没想到营养+微生态制剂的效果如此显著，她感觉这不到一年时间的变化比之前两年努力的变化都大。尽管身体状况已有明显好转，可秦女士依旧不敢大意，免疫调理是一场持久战！
桥本甲状腺炎的发病机制是在于免疫相关性因素，可能的因素免疫调节方面，可能与维生素D摄入不足、肠漏相关；环境方面麸质、谷物、高碘饮食、病毒、微生物等相关；环境加免疫因素导致甲状腺细胞损伤，引起自身抗原释放，从而形成了APCs抗原提呈反应，通过自身反应T、B淋巴细胞浸润甲状腺组织，引起Th1、Th2失衡，促发了自身免疫反应。[2-4]
研究表明：肠道屏障受损和肠道通透性的增加，抗原更容易通过并分别激活免疫系统或与肠外组织发生交叉反应，导致自身免疫性甲状腺疾病的发生；此外，肠道微生物群的组成对甲状腺必需微量营养素的可用性有影响；由此可见益生菌对甲状腺功能和疾病的潜在作用[5]。所以从肠道微生物群与甲状腺疾病之间的相互作用考虑，为本案例患者添加了营养微生态制剂的干预方案。
本案例患者使用的益生菌主要菌株是脆弱拟杆菌和朱红硫磺菌。脆弱拟杆菌通过促进丁酸盐的分泌，影响炎性小体（ NLRP3 ）介导的炎症途径的负调节，从而抑制肠道炎症，修复肠粘膜[6]；而且，脆弱拟杆菌PSA是模范的共生因子，独特两性离子PSA能通过浆泡样树突细胞，激活调节T细胞的分化成熟，提供免疫保护，给宿主带来健康受益[7]。在朱红硫磺菌的深层培养中，产生的细胞外多糖（EPS）能够以量依赖性方式对胰岛素瘤细胞 (RINm5F) 增殖和胰岛素分泌的刺激作用产生了积极作用，并显著降低了链脲佐菌素诱导的RINm5F细胞凋亡，表明EPS对RINm5F细胞的细胞保护作用模式[8]。
该例患者的成功，提示我们营养微生态医学技术是可以治疗桥本氏甲状腺炎的，这对于缓解患者症状，降低免疫异常导致的抗体升高，从而阻止疾病进展成甲亢或甲减有极大的意义。
出诊地点、时间：广州市天河区黄埔大道西76号 健齿乐口腔（需预约）
近年来,营养结合肠道微生态的技术在临床上越来越得到重视，各种治疗性膳食模式(如生酮饮食、低碳饮食、低蛋白饮食、低嘌呤饮食、低热量饮食、抗癌膳食等)在临床上广为应用，取得了较好的效果。而肠道微生态更是大大提高了营养科的治疗效果，二者的结合在神经系统疾病、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病、代谢性疾病中都取得了肯定的疗效，而且营养膳食模式是以自然食物为主，肠道微生态(如不同菌株的益生菌、益生元、后生元等)均是能获得国家批准上市的膳食食品。
该技术安全可靠，没有严重的副作用，是未来临床营养科的新技术。
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参考文献：
[1]Gómez López E, Nso-Roca AP, Juste Ruiz M, Cortés Castell E. Hashimoto's disease in a cohort of 29 children and adolescents. Epidemiology, clinical course, and comorbidities in the short and long term. Enfermedad de Hashimoto en una cohorte de 29 niños y adolescentes. Epidemiología, evolución y comorbilidad a corto y largo plazo. Arch Argent Pediatr. 2018;116(1):56-58. doi:10.5546/aap.2018.eng.56IF: 0.7 Q4
[2]Fasano A. Leaky Gut and autoimmune diease. Clin Rev Allergy Immunol. 2012 Feb;42(1):71-78
[3]Hadithi, M. Coeliac disease in Dutch patients with Hashimoto’s thyroiditis and vice versa. World Journal of Gastroenterology. 2017;13(11):1715
[4]Yana Danailova,Tsve telina Velikova et al. Nutritional Management of Thyroiditis of Hashimoto. International Journal of Molecular Sciences 2022,23,5144
[5]Virili C, Centanni M. Thyroid-Gut-Axis: How Does the Microbiota Influence Thyroid Function? Nutrients. 2020;12(6):1769.
[6]Shao X, Sun S, Zhou Y, Wang H, Yu Y, Hu T, Yao Y, Zhou C. Bacteroides fragilis restricts colitis-associated cancer via negative regulation of the NLRP3 axis. Cancer Lett. 2021 Dec 28;523:170-181.
[7]Deniz Erturk‐Hasdemir. Finding a needle in a haystack: Bacteroides fragilis polysaccharide A as the archetypical symbiosis factor. The New York Academy of Sciences 2018 ,116-119.
[8]Hee Sun Hwang，Sung Hak Lee，Yu Mi Baek，et al. Production of extracellular polysaccharides by submerged mycelial culture of Laetiporus sulphureus var. miniatus and their insulinotropic properties[J]. Appl Microbiol Biotechnol，2008，78：419–429.
