宝宝湿疹反复难愈，对症用菌才能治愈！--营养微生态医学治疗案例
文摘
健康
2024-08-23 17:47
广东
湿疹又名特应性皮炎（AD），是由多种内外因素引起的具明显渗出倾向的炎症性皮肤病，是一种慢性复发性疾病，可持续数月、数年甚至数十年，最显著的症状是瘙痒剧烈，可明显影响患者的学习、工作和生活，严重者还可影响睡眠。它是皮肤科常见病，我国一般人群患病率约 7.5%，美国为 10.7%。目前的治疗以激素、保湿为主，激素主要是抑制免疫为主，往往在停止后立即复发，需要更好的方法治疗。
两岁四个月的禾禾，是乖巧可爱的女宝宝。但是在婴儿早期，由于湿疹，她度过了一段很艰难的时光。在禾禾半岁的时候，开始从纯母乳喂养转换到添加奶粉，从那时起家长便发现孩子的嘴角出现小小的湿疹状皮肤变化。当时家长怀疑是奶藓，便没有过多处理，只是简单地使用氢化可的松等药膏进行治疗。因为禾禾的姐姐曾有过类似状况且随着年龄的增长自动痊愈，所以家长以为随着时间推移，这些症状会自然好转。妈妈在怀孕期间曾经有过湿疹发作。禾禾度过断奶期后，于10月龄的时候开始采用全奶粉喂养。然而，随着奶粉添加的频率，她的皮肤渐显泛红症状，并进一步加重出现全身泛发性湿疹：四肢、腹部、胸部和脸部出现了片状红斑和丘疹。因为瘙痒难耐，禾禾经常哭闹不止。![]()
（2023年1月）
这时，家长考虑到可能是牛奶过敏，并做了急性过敏源检测。当时的检测结果发现只有牛奶是轻微的阳性，其他都是阴性，随即开始给她更换奶粉。起初，因听闻氨基酸奶粉口感欠佳，担心禾禾抗拒，家长并未下决心直接更换，想着先让禾禾逐渐适应。所以最先将普通奶粉换为适度水解奶粉，换成了低致敏性的小分子蛋白质，调整后禾禾的情况稍有好转，但湿疹仍反复发作。于是，家长进一步将奶粉逐步过渡为深度水解奶粉。深度水解奶粉使用后，禾禾状况明显改善，却仍反复没有彻底好转。最终，家长将奶粉换成了氨基酸奶粉，禾禾全身泛发性湿疹得到一定程度逆转。然而，其仍会间断出现局部湿疹，尤以嘴巴部位为甚。随着夏天来临，禾禾衣服减少，抓挠皮肤的动作愈发明显。![]()
（急性过敏源检测）
2023年5月，家长带着一岁的禾禾前往广州求医。期间尝试了十多种保湿霜和间歇使用激素、抗过敏药物，虽然湿疹有所好转，但嘴周皮肤的状况由于口水和食物的刺激依旧很严重。这个时候宝宝已经开始自主吃饭了，嘴角皮肤仍然经常有发红或溃烂。作为家长，非常烦恼、焦急，各种探寻有效的办法去尝试。
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（嘴角湿疹）
经了解，禾禾可能是食物不耐受，家长又给孩子做了90项慢性食物不耐受检测，结果发现孩子有十几种食物是阳性结果！家长担心这个阶段的孩子本来吃得就不多，还要回避这么多的食物会影响孩子的正常生长发育。所以在回避食物的时候，主要是针对强阳性食物回避。三个月后，她的湿疹稍有好转，但是进步仍不明显。![]()
（慢性食物过敏检测）
由于食物回避效果不理想，2023年7月，在营养科医生的建议下开始使用益生菌（格氏乳杆菌TTYS-839、乳酸乳球菌乳亚种AD-839、罗伊氏乳杆菌GYLB-131）进行干预。然而，三个月后，没什么效果，家长决定停止使用益生菌。2024年1月份，家长找到儿科医生咨询，开始尝试5R疗法。由于孩子年纪尚小，食物阻断实施起来比较困难，无法严格执行。益生菌补充的是罗伊氏乳杆菌、鼠李糖乳杆菌。尝试半个月后，效果依然不好......当时家长对菌株的了解还不多，尝试了多种菌株没有效果，对益生菌开始感到失望。但是孩子晚上哭闹不止，大人小孩都无法休息，家长非常心疼。在了解到免疫菌株脆弱拟杆菌BF839后，虽犹豫了一段时间，还是决定给孩子用上。尝试了半个月后，好在结果是令人欣慰的，她的湿疹状况逐步有了显著改善：使用3个月--湿疹和嘴角湿疹菌显著改善，22项食物过敏检测全部阴性！使用至今，几乎全好了，仅偶尔间断看不见皮疹的轻微瘙痒。食物也没有严格回避，煮鸡蛋都可以吃，添加牛奶的食物也可以吃，牛奶从氨基酸奶粉过渡到深度水解。![]()
（2024.05.25-22项检测全部阴性）
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（2024年8月）
禾禾的治疗历程颇为曲折，家长在探寻治疗之路上历经诸多波折。湿疹的致病原因繁杂，其中免疫因素至关重要。只有选准适宜的免疫相关菌株，方可切实做到对症治疗且成效显著。
近年来，由于各种压力、污染、食物不健康等原因，怀孕妈妈的免疫功能不正常，导致新生儿湿疹发病率逐年上升，< 2岁儿童中AD发病率高达30％[1]，这显然不能完全用基因突变遗传来解释。禾禾的妈妈在怀孕期间曾患湿疹，提示她存在免疫功能异常。胎儿在妈妈肚子里免疫发育可能受到一定程度的影响。且目前的城市生活条件也过于“卫生”，孩子们没有机会接触有益微生物，以至于免疫系统得不到“训练”，在添加辅食或上幼儿园的关键时刻，会开始接触大量的“陌生”抗原刺激（如食物或微生物等），这时发育不完善的免疫系统就采取了不正确的应答方式，把理应耐受的很多的“朋友”误判为“敌人”，开始了“免疫战争（炎症反应）”，炎症反应过久或过于强烈，就会出现湿疹、呕吐、鼻炎、哭闹等皮肤、消化道、呼吸道、神经系统等多系统损伤表现。如果症状持续得不到缓解，免疫系统一直无法调整平衡，随着年龄的增长，还会逐步出现哮喘、腹痛、腹腔淋巴结肿大、抽动、多动、学习困难、甚至自闭症和癫痫。这种孩子长大后，更容易出现焦虑、抑郁等心理问题，实际上是他们免疫系统不稳定，更容易受到外界刺激而导致慢性炎症有关。因此调整早期的免疫失衡非常重要，可能会影响孩子的一生。而湿疹就是早期孩子免疫失衡的一个提示。我们的治疗思路主要是早期使用有益的肠道微生物定植孩子的肠道，它们像一个军演教练、训练帮助孩子的免疫系统发育成熟，正确应答各种外来抗原。所谓“以不变应万变”，“正气存内，邪不可干”只有把免疫系统训练成熟了（纠正过敏体质），才不会对各种食物“过敏”和“不耐受”，也就不需要长期戒断这种食物了。我们知道，一味回避食物，效果不一定好。禾禾就是这样一个例子，氨基酸奶粉也不能完全缓解湿疹，而长期回避食物，不仅影响生活质量，更会导致营养不良，进一步影响孩子的生长发育。不同的菌株对免疫功能的调整，力度不一。因此，有效率取决于患者的病情和菌株功效的强度。禾禾曾经用过4个益生菌没有缓解，并不能说明益生菌治疗湿疹就是无效的，只是她需要更强功效的菌株。脆弱拟杆菌能调节Th1/Th2平衡、增加调节性Trge细胞[2]， 被誉为“免疫菌”。对于严重的湿疹，也能有效治疗。是营养科医生强大的治疗“武器”。当然，预防胜于治疗，最好的策略是在孕期进行调整，改善孕妇的免疫失衡对生育一个健康的宝宝很重要，也更为容易，功效略弱的菌株也能起效。我们有多例一胎生育出湿疹孩子的妈妈，怀二胎时来到我们营养科就诊，给予妈妈补充适当的益生菌和调整饮食及生活方式，第二胎就非常的健康，不会再有湿疹发作了。
近年来,营养结合肠道微生态的技术在临床上越来越得到重视，各种治疗性膳食模式(如生酮饮食、低碳饮食、低蛋白饮食、低嘌呤饮食、低热量饮食、抗癌膳食等)在临床上广为应用，取得了较好的效果。而肠道微生态更是大大提高了营养科的治疗效果，二者的结合在神经系统疾病、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病、代谢性疾病中都取得了肯定的疗效，而且营养膳食模式是以自然食物为主，肠道微生态(如不同菌株的益生菌、益生元、后生元等)均是能获得国家批准上市的膳食食品。
该技术安全可靠，没有严重的副作用，是未来临床营养科的新技术。
[1] Nutten S, et al. Atopic dermatitis: global epidemiology and risk factors. Ann Nutr Metab. 2015;66 Suppl 1:8-16[2]Vétizou M, Pitt JM, Daillère R, et al. Anticancer immunotherapy by CTLA-4 blockade relies on the gut microbiota. Science. 2015 Nov 27;350(6264):1079-84. doi: 10.1126/science.aad1329. Epub 2015 Nov 5. PMID: 26541610; PMCID: PMC4721659.
