口咽癌也可以有个好胃口--营养微生态医学治疗案例
文摘
健康
2024-08-02 15:22
广东
口咽癌是指原发于口咽部黏膜的癌，包括舌根、扁桃体、软腭腹侧和咽后壁四个部分的恶性肿瘤。扁桃体区恶性肿瘤最常见，约占口咽癌的60%，其次为舌根，约占口咽癌的25%。临床以吞咽、语言时有异物感及疼痛症状为主。诱因常见于吸烟、病毒感染、酗酒、咀嚼槟榔、口腔卫生差。口咽癌好发于男性，男女比例一般为4:1，常见发病年龄60~70岁。
57岁的李先生，因时常感觉喉咙有异物感，并伴随一定的疼痛，去医院就诊。经检查发现左侧口咽癌，MRA 显示为舌底左侧口咽癌，形态不规则。CT 也反映：舌底 - 左侧口咽侧壁软组织肿物。术前的免疫检查显示，T 淋巴细胞亚群的系统激活程度较低，提示靶点免疫治疗药物效果可能不理想。![]()
经过全面的检查和评估，李先生的治疗方案选择了手术及化疗。然而肿瘤患者在临床治疗中，外科医生往往更关注手术后的化疗，而对患者术后的营养摄入及免疫恢复关注较少。事实上，很多肿瘤患者治疗后存在消化道症状，这与化疗或术后肠道黏膜屏障受损有直接关系，可能导致营养不良、菌群移位、继发性感染甚至感染性休克死亡。在治疗前，主管医生向患者及家属详细说明了手术和化疗可能带来的不适及并发症，如手术后难忍的疼痛、化疗导致的胃肠道不适、恶心、抵抗力下降、感染、白细胞数量下降、消瘦等。而解决这一问题的关键，是改善肠道功能。于是，在李先生的治疗中，术后第三天能进食清流质时，就开始使用二代益生菌制剂（脆弱拟杆菌BF839），每天一瓶，持续约 20 天。之后开始化疗，在化疗的两个周期中也一直坚持使用。化疗+二代益生菌制剂（脆弱拟杆菌BF839）治疗两个月后的检查结果显示，虽然软组织肿物大小变化不是特别大，但治疗后肿块有缩小。MRI 结果显示肿瘤大小从约28mm × 28mm × 18mm减小至约26mm x 26mm x 18mm，强化减低。血液中的T淋巴细胞亚群整体有所降低，但仍在正常范围内。肺部 CT 显示双肺点状密度增高影减少。![]()
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家属反馈，比较满意二代益生菌制剂的干预效果。因为看到了与同一病房中同一期做手术和化疗的病友对比，其他两位患者都存在呕吐、腹泻或吃不下的情况。而李先生在化疗期间二代益生菌制剂的干预，不仅没有出现呕吐、吃不下、腹泻等不良情况，胃口还特别好，体重增加了两斤。![]()
在人们的认知里，癌症是场漫长的告别：告别曾经熟悉的生活习惯，告别虽不完美但还舒适的身体，告别平静的时光......二代益生菌制剂或许为癌症患者在对抗肿瘤中依然可以做自己提供了新的希望。李先生的经历证明了联合传统治疗和肠道微生态干预可以显著改善胃肠道功能、减少免疫功能伤害，提高治疗的耐受性、营养状况和生活质量，延长生存期。
肿瘤治疗手段，如手术、放化疗，在对抗肿瘤时会带来诸多副作用。手术可能造成身体创伤与术后感染风险上升；放疗易引起局部组织损伤和放射性炎症；化疗常导致骨髓抑制、胃肠道不适等。这些副作用给患者带来极大痛苦，影响治疗效果和进程。据研究，在肿瘤治疗中抗生素诱导抗生素相关性腹泻的主要机制是正常肠道微生物群的组成和功能紊乱，和/或抗生素对肠粘膜的过敏和毒性作用，脆弱拟杆菌可改变菌群组成，重塑结肠上皮组织，预防抗生素相关性腹泻[1] 。2015 年《Science》杂志的研究通过动物实验证实脆弱拟杆菌有抗肿瘤和减轻肠道病理损伤的作用[2]。国内广州医科大学第二附属医院邓宇虹主任团队的研究显示，脆弱拟杆菌 839 能显著预防乳腺癌患者化疗后的骨髓抑制和胃肠道不良反应[3]。此外，随着年龄增长，T 淋巴细胞受体多样性下降，癌症患者此情况更严重[4]。2005 年《Cell》杂志的研究表明，脆弱拟杆菌对宿主免疫系统发育有指导作用，对比无菌与正常小鼠的原始 T 细胞占比，揭示无菌小鼠免疫发育不全，脆弱拟杆菌荚膜多糖 A 是发挥作用的关键结构[5]。胃肠道为靶点治疗是一种新的安全、有效、无副作用的预防或治疗传统肿瘤治疗手段副作用的突破点。肠道微生态辅助治疗与传统治疗手段相结合，形成更加综合、个性化的肿瘤治疗策略，为攻克肿瘤带来新的希望。近年来,营养结合肠道微生态的技术在临床上越来越得到重视，各种治疗性膳食模式(如生酮饮食、低碳饮食、低蛋白饮食、低嘌呤饮食、低热量饮食、抗癌膳食等)在临床上广为应用，取得了较好的效果。而肠道微生态更是大大提高了营养科的治疗效果，二者的结合在神经系统疾病、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病、代谢性疾病中都取得了肯定的疗效，而且营养膳食模式是以自然食物为主，肠道微生态(如不同菌株的益生菌、益生元、后生元等)均是能获得国家批准上市的膳食食品。
该技术安全可靠，没有严重的副作用，是未来临床营养科的新技术。
[1] Zhang W, etl. Bacteroides fragilis Protects Against Antibiotic-Associated Diarrhea in Rats by Modulating Intestinal Defenses. Front Immunol. 2018 May 9;9:1040.
[2] Vétizou M, et al. Anticancer immunotherapy by CTLA-4 blockade relies on the gut microbiota. Science. 2015 Nov 27;350(6264):1079-84.
[3] Zeng T, et al. A randomized trial of Bacteroides fragilis 839 on preventing chemotherapy-induced myelosuppression and gastrointestinal adverse effects in breast cancer patients. Asia Pac J Clin Nutr. 2024 Mar;33(1):23-32.
[4] Zhuo Y, et al. Evaluation and comparison of adaptive immunity through analyzing the diversities and clonalities of T-cell receptor repertoires in the peripheral blood. Front Immunol. 2022 Sep 8;13:916430.
[5] Mazmanian SK,et al. An immunomodulatory molecule of symbiotic bacteria directs maturation of the host immune system. Cell. 2005 Jul 15;122(1):107-18.
