肠道微生态打破闭塞性细支气管炎治疗困境--营养微生态医学治疗案例
文摘
健康
2024-09-06 10:44
广东
闭塞性细支气管炎（BO）是一种慢性气流受限综合征，支气管舒张剂治疗效果不佳，可在所有年龄段发生。儿童 BO 主要病因是下呼吸道感染，占 76.2%。患儿在气道损伤后会出现持续或反复的咳嗽、喘息、呼吸急促、呼吸困难、运动耐受力差等症状，且持续 6 周以上。症状轻重不一，重症患儿症状持续，甚至可能死于呼吸衰竭。BO 是多种病因致细支气管损伤后，启动炎症和纤维化致管腔部分或完全闭塞引起。[1]
在一个家庭中，儿童慢性病犹如一场持久的战役，全家上下都得时刻备战。晶晶在大约十个月大的时候，不幸患上麻疹，高烧不退，紧急送往第八人民医院。麻疹治愈后，却在出院检查时发现肺部存在问题。自此，这场持久战便拉开了帷幕。晶晶的肺功能检查报告单显示中度阻塞性通气功能障碍，CT结果显示：双肺纹理粗、模糊，可见斑片状磨玻璃样密度影及透亮度增高区,呈马赛克征。闭塞性细支气管炎作为一种慢性病，需要长期复查。这让晶晶的家长丝毫不敢懈怠，每年 8 月20号左右，家长必定会带她去复诊。此外，也会通过布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂等药物干预控制症状。![]()
然而，晶晶的免疫力极为低下。过去，她几乎每月都会感冒一次，每次感冒去医院治疗后，都要服药长达一个月才能康复，而且间隔 2 到 3 周便会再次感冒。正因如此，晶晶每次感冒都需服用消炎药，可后来竟出现了耐药情况，无奈之下只能更换其他类型的消炎药。在治疗过程中，医生也曾给晶晶开过脾安肽，但效果不佳。晶晶的爸妈和爷爷奶奶都曾在我这里进行过营养干预，改善了健康问题，对营养治疗也比较认可，奶奶便建议尝试营养干预方案。家人积极落实基本健康饮食，但单纯的饮食改善效果有限，我建议晶晶增加微生态制剂（脆弱拟杆菌 BF839 + 鼠李糖乳杆菌 TT628）进行调理。仅仅半个月后，晶晶的妈妈就欣喜地发现孩子的免疫力有了很大提升，不再频繁感冒。三个月过去了，晶晶仅感冒了一次，而且很快痊愈。![]()
服用微生态制剂三个月后，正好到了 8 月的定时复查时间。这次复查结果很惊喜：双肺磨玻璃样结节呈 “马赛克” 改变较前减轻！从20年开始，每年的复查结果都是无变化，这是第一次看到有改善。不仅如此，这次复查甲胎蛋白也是最低的一次。以往检查甲胎蛋白的数值在 12 - 18 之间波动，2024 年 3 月 5 日甲胎蛋白为 12.4，2024 年 8 月 26 日降至 11.1。家长不由惊叹：这个益生菌的确效果挺好！![]()
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晶晶的家长对我和这个治疗方案的认可，更使我信心倍增。对于儿童慢性病的管理，营养肠道微生态干预可以成为一种有效的干预手段。同时，家长的坚持和配合也是孩子康复的关键。在面对孩子的健康问题时，我们要积极寻求专业的建议，多方面尝试，为孩子的健康成长保驾护航。![]()
闭塞性细支气管炎（BO）发病与下呼吸道感染及损伤有关，其中机体免疫反应在 BO 发病中至关重要，如 PIBO 和移植后 BO 患者血清和肺泡灌洗液中多种细胞、细胞因子等水平增高，且目前尚无治疗准则和标准方法[1]。案例中晶晶只能通过药物缓解症状，无法解决问题。她频繁的感冒，也提示其免疫状态不佳。
通过肠道微生态制剂干预和健康饮食后，晶晶的感冒和影像检查、甲胎蛋白指标都得到了改善，提示其免疫和炎症问题可能得到一定程度的缓解。脆弱拟杆菌(Bacteroides fragilis)菌株已被证明是指导宿主免疫系统发育的模范共生因子[2]，并通过诱导代谢短链脂肪酸（SCFA ）和分泌抗炎因子 IL - 10 [3]，抑制气道炎症[4]。研究发现，鼠李糖乳杆菌作为免疫调节补充剂，通过降低肺组织中基质金属蛋白酶 9 的表达，抑制炎症细胞浸润[5]。此外，营养支持也是BO患儿的对症治疗方式之一，保证机体正常的生长发育及免疫功能，减少反复呼吸道感染[1]。
闭塞性细支气管炎目前主要依靠抗生素和激素对症治疗，没有有效的治疗准则和标准方法。而营养肠道微生态制剂从免疫和炎症入手，从根本上解决这一顽疾，开启闭塞性细支气管炎治疗的新篇章。
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近年来,营养结合肠道微生态的技术在临床上越来越得到重视，各种治疗性膳食模式(如生酮饮食、低碳饮食、低蛋白饮食、低嘌呤饮食、低热量饮食、抗癌膳食等)在临床上广为应用，取得了较好的效果。而肠道微生态更是大大提高了营养科的治疗效果，二者的结合在神经系统疾病、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病、代谢性疾病中都取得了肯定的疗效，而且营养膳食模式是以自然食物为主，肠道微生态(如不同菌株的益生菌、益生元、后生元等)均是能获得国家批准上市的膳食食品。
该技术安全可靠，没有严重的副作用，是未来临床营养科的新技术。
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,中国医药教育协会儿科专业委员会,等. 儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗专家共识（2023）[J]. 中华儿科杂志,2023,61(9):786-793.[2]Mazmanian SK, et la. An immunomodulatory molecule of symbiotic bacteria directs maturation of the host immune system. Cell. 2005 Jul 15;122(1):107-18.[3]Qu D, et la. Protective effects of Bacteroides fragilis against lipopolysaccharide-induced systemic inflammation and their potential functional genes. Food Funct. 2022 Jan 24;13(2):1015-1025.[4]Jenny L Johnson, et la.Polysaccharide-experienced effector T cells induce IL-10 in FoxP3 regulatory T cells to prevent pulmonary inflammation, Glycobiology, Volume 28, Issue 1, January 2018, Pages 50–58.[5]Wu CT, et la. Effects of immunomodulatory supplementation with Lactobacillus rhamnosus on airway inflammation in a mouse asthma model. J Microbiol Immunol Infect. 2016 Oct;49(5):625-635.
