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现在做胃镜的人越来越多了，很多人查出萎缩性胃炎、肠化生甚至上皮内瘤变，因此惶惶不可终日，担心会不会继续发展进而发生癌变。来自上海、一号难求的脾胃病专家傅志泉主任中医师指出，对于大部分轻度萎缩、轻度肠化，以及部分年纪较大的患者，不必强求逆转，只要不进展就好。对于年纪较轻，轻中度萎缩、肠化或低级别上皮内瘤变的患者，通过规范治疗，有逆转的可能。发展到高级别上皮内瘤变，可及时做内镜下粘膜剥离术（ESD）或手术切除病变组织，阻断疾病发展。58岁的孙先生（化名，下同）来自台州，两年前查出中度萎缩性胃炎，伴中度肠化、低级别上皮内瘤变，一直在傅志泉主任这里治疗。“我前年夏天突然右下腹疼痛发作，因为同事查出肠炎，怕自己也中招，赶紧到当地医院做肠镜检查，结果肠子里没发现问题，胃里却查出低级别上皮内瘤变。为慎重起见，换了家医院重新做胃镜，结果误诊没查出问题来，按普通胃病治疗了半年，因为疼痛没有缓解，半年后又做了放大胃镜，最终确诊中度萎缩，伴中度肠化生、低级别上皮内瘤变。”由于误诊耽误了半年多的治疗，且胃窦、胃角有多处上皮内瘤变，癌变风险较大，医生建议行内镜下粘膜剥离术，孙先生想保守治疗吃中药，经人介绍于去年5月来杭找傅主任治疗。“傅医师的药太灵验了，”孙先生说，他吃一次肚子就不痛了，服药半年后又回原来的医院复查，医生惊讶地发现，低级别上皮内瘤变消失了，只剩下中度萎缩，中度肠化，不需要再做手术了。之后又连续服用中药6个月，以前肚子总是冰冰凉凉的，吃点东西就会腹胀，水果也不敢吃，一吃就会泻肚子，调理后肚子热了起来，能吃水果了，胃口转好，体重增加，头上的脂肪瘤也明显缩小。如今每半年复查一次，每年服六个月的中药巩固。“这个病人情况较为严重，因为已经发生上皮内瘤变，有癌变的风险，治疗要做两手准备，能改善逆转当然更好，实在不行该手术还是要手术。”傅主任指出，孙先生的问题主要是肝郁脾虚导致的，由于有焦虑抑郁倾向，要用疏肝解郁的中药治疗，配合调节情绪的西药，所以腹痛很快消失。之后再用健脾散瘤的中药调理，上皮内瘤变逐渐缩小消失。傅志泉主任是上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脾胃病科主任、上海中医药大学硕士研究生导师，带教过很多的外国留学生。去上海前他长期任杭州市第三人民医院中医科、急诊科、消化内科主任，并担任浙江中医药大学硕士研究生导师，先后在SCI收录及核心期刊发表论文60余篇；主持、参与研究的国家自然科学基金、上海市自然科学基金及浙江省中医药科技计划重点资助的科研基金项目有16项；获省、市级医药科技进步（创新）奖12项、市级科技进步奖3项，2010年被授予“杭州市名中医”。据傅志泉主任介绍，慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎，现在国际上统称非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。现在萎缩性胃炎的检出率越来越高，普通人群胃镜的检出率约为7.5%-13.8%，中老年人的检出率超过半数。萎缩性胃炎进一步发展，可能发展到肠化生、异型增生。异型增生现在称为为上皮内瘤变，轻中度的异性增生，称为低级别上皮内瘤变，属于胃癌前病变，容易演变成胃癌。重度异型增生称为高级别上皮内瘤变，也是胃癌前病变，虽然还是属于良性肿瘤，但是容易进展为恶性肿瘤，所以要早发现，早治疗。
“随着年龄增长，胃粘膜会发生自然老化。50岁以后很多人的胃粘膜会出现轻度萎缩、轻度肠化，只要没什么症状，一般是不用治疗的。当然，如果是中度以上的萎缩、肠化，或者上皮内瘤变，还是要积极治疗的，因为自然老化的细胞更容易发生癌变，但是无论怎么治疗都很难逆转到年轻时的状态，只要能改善，不继续进展就可以了。当然，50岁以下人群出现胃粘膜的萎缩、肠化，或上皮内瘤变，肯定是要治疗的。这个年龄有以上表现，说明整体细胞的增殖出了问题，不治疗癌变的几率很大，对年轻人来说中药治疗逆转的概率是很大的。”所以，萎缩性胃炎是否要治疗，首先要根据年龄判断，其次要看病变的症状和程度，即使是50岁以上的患者，如果有很明显的症状，也是需要治疗的。首先，从症状来讲，大部分萎缩性胃炎都有消化不良症状，包括腹胀、嗳气、食欲减退，甚至反酸等等。粘膜萎缩、肠化肯定影响胃动力，此外还有消化酶的影响，年纪大的患者由于胃动力不足，加上消化酶的分泌减少，症状会更加明显。有的患者即使没有胃粘膜的问题，也会出现胃动力不足、消化不良，这往往是植物神经紊乱导致的。胃肠道是情绪器官，压力、性格、年龄等都会影响情绪，进而影响消化功能，所以要保持良好的心态，避免情绪波动过大，以免影响胃肠道的健康。其次，从程度来讲，年纪大的人出现轻度萎缩、轻度肠化，属于自然老化过程，只要没有症状，一般是不予治疗的；如果是中重度萎缩性胃炎伴中重度肠化，即使是年纪大的患者，也要引起重视；如果发生上皮内瘤变，就要及时治疗了。
对萎缩性胃炎伴肠化生、上皮内瘤变的患者，傅医生往往采用中西医结合的方法治疗，“治疗前要对患者处于什么阶段心中有数，然后用中医辨治的方法。对萎缩性胃炎、肠化生、上皮内瘤变，现代医学用促进胃动力、保护胃粘膜的药物，只能缓解症状，几乎起不到治疗作用，除非发展到高级别上皮内瘤变，行内镜下粘膜剥离术（ESD）或手术，可以阻断疾病恶化。此外，感染幽门螺杆菌的患者还要在医生指导下进行四联疗法的治疗。“在四联疗法的四个药中，两种是消炎药，用量是平时剂量的翻倍，十天或两周左右的时间吃两种消炎药，再加一种抑酸剂和一种铋剂，这么厉害的药，根治率也只有70%左右。对难治性的幽门螺杆菌感染患者，可以西药跟中药联合治疗，在四联疗法的基础上加上中药调理，同时改变不良饮食习惯，避免暴食暴饮，可以把30%的比例再降下来。”从事中医临床及研究近40年，擅长内科疑难杂病、内科各种急、慢性病及肿瘤的临床诊治，对胃食管反流病、萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性便秘、慢性腹泻、胃肠功能紊乱、结肠炎、各种肝病、肝硬化、脂肪肝、胆囊炎、胆结石、甲状腺结节、肺结节、哮喘、支气管炎、冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、脑中风后遗症、慢性肾病、白细胞减少、更年期综合征等内科疾病的中医诊治有较深入的研究；尤其对食管癌、胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌，胆管癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、膀胱癌等肿瘤的中西医结合诊治有丰富经验。现为上海市中医药学会脾胃病分会副主任委员、世界中医药学会联合会消化病专业委员会委员、中国民族医药学会肝病分会常务理事、中华中医药学会脾胃病分会委员、中国中西医结合学会消化专业委员会GERD专家委员会常务委员、中国中西医结合学会消化内镜专业委员会消化心身专家委员会常务委员、中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会中西医营养学组委员、中华消化心身联盟第一届联盟理事、中华消化心身联盟上海市委员会常务委员、北京医学奖励基金会消化心身专家委员会常务委员、上海市中西医结合学会消化内镜专业委员会委员、上海市中医药学会肝病分会委员。
门诊时间：
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