这十个妇产科问题,怎么做更好?

健康   2024-11-02 16:55   北京  

2500年前“医学之父”希波克拉底说过,医生有“三大法宝”,分别是语言、药物、手术刀。三者都是治病救人的手段,但要想应用自如,拿捏得恰如其分并非易事。2011年,美国医发起了一项“明智选择(ChosingWisely)”的倡议,其目的不仅是做出“明智的医疗决定”,也是为促进医生、患者和公众之间的对话搭建一个公开讨论的平台。过度或不合理的医疗护理是一个普遍存在的问题。其实对于某些疾病的治疗,有时较少的干预可能会获得更好的效果,例如以下十个问题。

对于无并发症的膀胱炎和无症状菌尿,需要常规使用抗生素吗?


抗生素耐药性的增加是一个全球性问题,这就是现在提倡尽可能少地使用抗生素的原因。无并发症的尿路感染(UTI)的自愈率高达50%~70%,即使没有及时治疗,只有1%~3%的UTI 会进展为肾盂肾炎。无论是孕妇还是非孕妇,没必要常规筛查和治疗无症状菌尿,但在泌尿妇科手术之前需要检查和治疗。

一项关于无症状菌尿治疗的研究表明,与接受抗生素治疗的无症状菌尿患者相比,自愈的患者复发率低,对检测到大肠杆菌的耐药率也较低。此外,治疗无症状菌尿并没有减少妊娠并发症,尤其是早产。

需要每年进行宫颈细胞学检查吗?


没有其他癌症像宫颈癌一样可以通过筛查有效预防。长期以来,很多女性每年进行一次细胞学涂片检查。但最新的研究结果显示,21~70岁的女性宫颈病变的筛查时间可以间隔3年。更长的间隔时间可能漏诊,延误病情,而频繁筛查可能导致过度治疗,甚至造成患者心理压力、阴道出血、感染或不良妊娠结局等。


对于更年期症状治疗,需要常规进行激素检测吗?


根据临床症状或闭经情况诊断为更年期综合征时,不需要常规检测激素水平。仅当对诊断有疑问或对常用剂量的激素治疗没有反应时,才建议检测激素水平。

发现子宫肌瘤一定要手术吗?


子宫肌瘤在育龄期女性中非常常见,发病率高达70%,但只有20%~50% 的肌瘤有症状并需要治疗。应根据症状、女性的生命阶段以及生育愿望,进行个体化治疗,无症状的子宫肌瘤可以观察随访。子宫平滑肌瘤恶变的风险极低,通常不需要切除子宫,特别是未绝经女性。

没有急性症状的卵巢囊肿需手术切除吗?


超声扫描发现的卵巢囊肿,如果没有症状,则无需手术切除。但应根据IOTA标准(国际卵巢肿瘤分析)评估卵巢囊肿是良性、交界性还是恶性,根据囊肿性质针对性治疗。


新生儿出生后多久剪断脐带?


对于足月儿,延迟一分钟结扎脐带会增加出生后头几个月的血红蛋白水平并改善铁储备,对婴儿发育产生有益作用。对于早产儿,一分钟内处理脐带可带来显著益处,包括改善过渡循环、更好地建立红细胞容量、减少输血、降低坏死性小肠结肠炎和脑室出血的发生率。

在没有明确医学指征的情况下,在妊娠39周前剖宫产会怎样?


目前研究表明,妊娠39周之前进行择期剖宫产或引产会显著增加新生儿风险,新生儿甚至需要入住重症监护病房(NICU),并且更有可能出现并发症,如新生儿短暂性呼吸急促、呼吸窘迫综合征、对呼吸支持的需求增加、败血症以及出现新生儿喂养问题,所以最好在妊娠≥39周择期剖宫产。

有剖宫产史的女性,下次妊娠也必须剖宫产吗?


当前科学研究建议,如果没有进一步剖宫产的明确医疗标准,女性在剖宫产后可以尝试阴道分娩。择期再次剖宫产与发病率及死亡率升高相关。与剖宫产后阴道分娩的女性相比,未来再次剖宫产分娩的失血量更高、手术并发症和胎盘异常更多。当然,宝宝和母亲的安全取决于医疗机构进行安全紧急剖宫产的能力。

围手术期怎样预防性使用抗生素?


手术伤口感染的发生率占所有手术的2%~5%,是一种相对常见的术后并发症。近年来的各种研究表明,围手术期充分的抗生素预防可以降低伤口感染率。为了实现这一目标,抗生素必须能够有效对抗最有可能的病原体,并严格把控用药时间和剂量,以便达到有效的血清水平和组织浓度。


根据现行预防手术部位感染(SSI)指南,原则上在皮肤切开前60分钟内,或者使用止血带进行手术的患者,使用止血带前60分钟内给予抗生素最佳。通常单剂量就足够,如果手术时间超过抗生素半衰期的2倍或失血量>1500 ml,则应再补充一剂。通常不必要术后给药,如果需要,则应限制在24小时内。


阴道分娩都需要会阴侧切吗?

研究表明,常规会阴切开术弊大于利。没有会阴侧切的产妇,会阴肌肉损伤、水肿以及会阴疼痛减轻,但严重产伤以及长期盆底功能障碍没有差异。当然如果出现晚期胎心减速,会阴切开术可以加速阴道分娩,为胎儿复苏争取时间。


综上,简化医疗干预并不意味着降低医疗质量。恰恰相反,通过减少不必要的干预,把三大“法宝”应用得恰到好处,以最少的干预达到最好的治疗效果,更好地提高患者对治疗的满意度和生活质量。

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