IGCS 2024丨卵巢癌诊疗精粹（2）：卵巢癌立体定向消融放疗、复发后化疗及术中腹腔热灌注化疗

健康 2024-11-22 17:33 北京

国际妇科癌症学会（IGCS）2024全球会议于近期在爱尔兰都柏林举行，为全球妇科肿瘤医生提供包括手术、化疗、放疗和病理学创新发展在内的最前沿研究进展的交流平台。为帮助国内医生了解IGCS 2024全球会议上众多创新性的妇科肿瘤研究成果，我们特别整理了其中有关卵巢癌诊疗的重要学术成果，与大家分享。

立体定向消融放射治疗寡转移卵巢癌淋巴结疾病：II期MITO-RT3/RAD试验

STEREOTACTIC ABLATIVE RADIOTHERAPY FOR OLIGOMETASTATIC OVARIAN CANCER LYMPH NODE DISEASE: THE MITO-RT3/RAD PHASE II TRIAL

Authors: Gabriella Macchia, Maura Campitelli, Donato Pezzulla, Simona Lucci, Andrei Fodor, Donatella Russo, et al.

背景：MITO-RT3/RAD（NCT04593381）是一项前瞻性多中心II期临床试验，旨在评估立体定向放射治疗（SBRT）对诊断寡转移卵巢癌（oligo-MPR-OC）患者的疗效和安全性。本次我们报告了其中淋巴结疾病患者的试验结果。

方法：主要终点为完全缓解（CR）率，次要终点包括局部控制（LC）、无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）、无治疗间隔（TFI）以及毒性发生率。样本量估算基于先前的一项研究结果，即SBRT治疗达到70.0%的CR率。本研究的统计学效能可以检测出CR率从70.0%提高至85.0%的改善，犯I类错误的概率α为0.05（双侧），犯II类错误的概率β为0.1。

结果：本研究达到了主要终点，CR率有统计学意义上的显著提高。从2019年5月至2023年11月，共有来自15家机构的135例患者（249个病灶）纳入研究。观察到194个病灶（77.9%）达到CR，40个病灶（16.1%）达到部分缓解（PR），14个病灶（5.6%）疾病稳定（SD），1个病灶（0.4%）出现疾病进展（PD）。客观缓解率（ORR）为94%，总体临床获益率达99.6%。CR病灶的局部控制（LC）率显著高于PR或无反应病灶（12个月LC率：92.7% vs. 63.1%，P<0.001）。12个月的PFS率和OS率分别为36.6%和97.2%。12个月TFI率为52.7%。23例患者（17.0%）出现轻度急性毒性，9例患者（6.7%）报告了晚期毒性，大多为1级不良事件。

结论：本试验证实了SBRT的治疗效果，并观察到极少毒性发生。SBRT可以达到较高的CR率，获得较好的长期治疗效果，很多CR患者免于系统治疗。

PARP抑制剂治疗后疾病进展的铂敏感复发性卵巢癌患者接受后续化疗方案的疗效：一项多中心回顾性研究

EFFICACY OF SUBSEQUENT CHEMOTHERAPY REGIMENS IN PLATINUM-SENSITIVE RECURRENT OVARIAN CANCER FOLLOWING PARP INHIBITOR PROGRESSION: A MULTICENTER RETROSPECTIVE STUDY

Authors: Yuxi Zhao, Haili Kang, Hongwei Zhao, Li Wang, Wei Duan, Lingying Wu, Jing Zuo

背景：本研究旨在比较聚乙二醇化脂质体多柔比星/铂类（PLD/P）化疗、紫杉醇/铂类（T/P）化疗用于PARP抑制剂治疗后或治疗期间复发性卵巢癌（ROC）患者的疗效。

方法：本项多中心回顾性研究纳入了无铂间期（PFI）超过6个月的ROC患者，她们接受过至少4个月的PARP抑制剂维持治疗。根据后续治疗方案，患者被分为两组：T/P±贝伐珠单抗组或PLD/P±贝伐珠单抗组。主要终点是无进展生存期（PFS），即从PARP抑制剂之后开始化疗到后续复发的时间。

结果：2016年1月至2024年12月，共纳入295例患者，其中216例接受T/P化疗，79例接受PLD/P化疗。T/P组中76例（35.2%）、PLD/P组26例（32.9%）患者伴有BRCA1/2突变。截至2024年3月，在中位随访11.5个月后，T/P组有75.9%的患者出现疾病进展，PLD/P组为77.2%。T/P组的中位PFS为10.9个月，PLD/P组为9.5个月（HR=0.68，P=0.011）。在BRCA1/2突变携带者中，T/P组的中位PFS为11.8个月，长于PLD/P组的8.7个月（P<0.001）。多因素分析显示，T/P方案（HR=0.676，P=0.013）、二次肿瘤细胞减灭术（HR=0.661，P=0.039）是PFS改善的独立预后因素。

结论：本回顾性研究表明，对于PARP抑制剂治疗后疾病进展的铂敏感ROC患者，T/P化疗在PFS方面优于PLD/P化疗，尤其在BRCA1/2突变携带者中更为显著。

二次肿瘤细胞减灭手术时应用腹腔热灌注化疗对铂耐药性的影响：MSK中心卵巢癌研究

IMPACT OF HYPERTHERMIC INTRAPERITONEAL CHEMOTHERAPY AT TIME OF SECONDARY CYTOREDUCTIVE SURGERY ON IMMEDIATE PLATINUM RESISTANCE: A MEMORIAL SLOAN KETTERING TEAM OVARY STUDY

Authors: Aaron Praiss, Fionan Donohoe, Qin Zhou, Alexia Iasonos, Nadeem AbuRustum, Vance Broach, et al.

背景：本研究旨在评估二次肿瘤细胞减灭手术（SCS）时应用卡铂腹腔热灌注化疗（HIPEC）是否影响铂耐药性。

方法：在本院开展的一项II期临床试验中（NCT01767675），我们对接受SCS的铂敏感上皮性卵巢癌患者进行了探索性分析，患者随机分组接受卡铂HIPEC或不干预。重新审阅了患者的病例。铂耐药定义为SCS后最后一次铂类治疗的6个月内出现影像学或病理学复发。

结果：共有82例患者符合纳入标准，其中39例（48%）接受了HIPEC，43例（52%）未接受HIPEC。SCS时的中位年龄为59岁（范围：34~78岁）。60例患者（73%）在初诊时为III期疾病。SCS后患者进行了中位4线的治疗（范围：1~17），SCS后接受了中位2线的铂类治疗（范围：1~5）。在17例铂耐药的患者中，11例（28%）接受了HIPEC，6例（14%）未接受HIPEC（P=0.17）。单因素逻辑回归分析显示，没有变量对铂耐药性有显著预测作用。与未接受HIPEC的患者相比，接受HIPEC的SCS患者发生铂耐药的比值比（OR）为2.36（95% CI 0.8~7.58）（P=0.12）。

结论：与未行HIPEC相比，在SCS时患者行卡铂HIPEC似乎并不增加铂耐药的发生风险。复发患者SCS后无论是否接受HIPEC，临床人口指标或手术变量均无法预测铂耐药的发生。

参考文献(向上↑滑动查看全部）

1. STEREOTACTIC ABLATIVE RADIOTHERAPY FOR OLIGOMETASTATIC OVARIAN CANCER LYMPH NODE DISEASE: THE MITO-RT3/RAD PHASE II TRIAL. International Gynecological Cancer Society 2024, PR066 / #816.

2. EFFICACY OF SUBSEQUENT CHEMOTHERAPY REGIMENS IN PLATINUM-SENSITIVE RECURRENT OVARIAN CANCER FOLLOWING PARP INHIBITOR PROGRESSION: A MULTICENTER RETROSPECTIVE STUDY. International Gynecological Cancer Society 2024, PT006 / #314.

3. IMPACT OF HYPERTHERMIC INTRAPERITONEAL CHEMOTHERAPY AT TIME OF SECONDARY CYTOREDUCTIVE SURGERY ON IMMEDIATE PLATINUM RESISTANCE: A MEMORIAL SLOAN KETTERING TEAM OVARY STUDY. International Gynecological Cancer Society 2024, PR064 / #383.

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