【妇科腔镜实Li派丨第3期】探索宫腔镜诊疗技术——经阴道内镜息肉去除术(上)

健康   2024-11-26 17:35   北京  


01

病例


病例介绍



主诉

患者女,31岁,主因“孕21周,阴道出血1月”于2022年10月20日收入院。

现病史

患者既往月经规律,5/27天,量中,无痛经,末次月经2022-5-26。患者本次自然受孕,孕早期无阴道出血,现患者孕21周。1月前无明显诱因出现间断阴道出血,量少、淡粉色,偶伴下腹坠痛,无阴道流水等不适,就诊于我院急诊。阴道检查见:宫颈口见一红色脱出物,表面光滑,大小约2 cm。遂以“妊娠合并子宫颈息肉”收入院。

既往史

咳嗽变异性哮喘3年,发作时口服阿斯美、孟鲁司特治疗,近半年未发作。余(-)。

查体

体温36.5℃,脉搏80次/分,体重63 kg,呼吸19次/分,血压108/72 mmHg,心肺未见异常,妊娠腹,腹软,宫高18 cm,腹围82 cm,无宫缩,胎心138 bpm,双下肢不肿。

阴道检查

阴道畅,宫颈口见一红色脱出物,表面光滑,大小约2 cm。

超声

宫内妊娠中期,活单胎,胎盘、羊水、脐动脉血流未见明显异常。

诊断

1、妊娠合并宫颈息肉

2、孕21周G1P0

3、咳嗽变异型哮喘

于2022-10-20在无麻醉下行经阴道内镜宫颈息肉切除术。

手术视频


(扫描二维码观看手术视频)


术后病理:宫颈粘膜息肉

术后未再出现阴道出血,定期正常产检。


02

病例


病例介绍



主诉

患者女,37岁,主因“月经量多10余年”于2022年10月12日收入院。

现病史

平素月经规律,13岁1天/23-30天,量多,无痛经,末次月经2022-9-28。患者于10余年前月经量增多,较前增多一倍,2018年4月体检发现子宫内膜增厚1.6 cm,考虑子宫内膜息肉可能,当地医院予地屈孕酮治疗3月,后复查超声子宫内膜仍有增厚,考虑息肉可能,9月8日复查超声子宫内膜增厚1.6 cm,宫内中高回声团,息肉?患者为求宫腔镜手术治疗,收住我科。

既往史

(-)。

查体

体温36.5℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压118/90 mmHg,BMI26 kg/m2心肺未见异常,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,脊柱四肢无畸形。

妇科检查

外阴未婚型。

辅助检查

超声:子宫内膜厚1.6 cm,回声不均匀,可见数个中高回声,较大者0.84 cm*0.5 cm,可探及短线样血流。


超声提示:子宫内膜增厚,宫内中高回声团一息肉可能。


血红蛋白:98 g/L。

诊断

1、AUB-P

2、轻度贫血

手术视频

于2022-10-13在全麻下行经阴道内镜宫颈息肉+内膜息肉切除术。


(扫描二维码观看手术视频)


术后病理:子宫内膜息肉、宫颈管粘膜息肉


病例延伸


阴道内镜技术


阴道内镜技术,又名no-touch hysteroscopy,非接触式宫腔镜技术。相较于传统宫腔镜,阴道内镜技术由于不使用阴道窥器,不钳夹宫颈、不扩宫,利用膨宫介质和镜头前端的扩张作用,直接将宫腔镜检查镜置入阴道,通过宫颈管进入宫腔的操作技术。舒适性更好,并且可最大限度地减轻患者疼痛及紧张情绪,同时具有与传统宫腔镜相似的疗效,在熟练掌握后其临床应用前景更加广阔。

阴道内镜适宜人群及适用范围


适宜人群:
  • 主要用于不易/不宜放置窥阴器的患者;
  • 无性生活女性及幼女患者;
  • 绝经后妇女阴道狭窄或粘连、宫颈暴露困难;
  • 子宫极度前屈或后屈的患者,其优势更加明显;
  • 子宫全切或次全切术后患者。

适用范围:
  • 绝经后阴道流血,需明确出血病因;
  • 幼女或处女出现不规则阴道流血或异常分泌物、生殖道畸形;
  • 怀疑阴道异物、宫腔、宫颈及阴道病变;
  • 怀疑子宫内膜癌,或为了明确子宫内膜癌有无累及宫颈管;
  • 子宫全切或次全切术后阴道内病变、残端/宫颈病变等。

注:包括但不仅限于以上范围。

阴道内镜技术的优势


1、不使用阴道窥器,不损伤处女膜,节省操作步骤和手术时间;
2、直视下进入宫腔,避免扩宫的穿孔风险;
3、没有窥器和宫颈钳阻碍操作器械的摆动,从而获得更大的操作角度;
4、可以避免扩宫困难和宫颈机能的损伤,避免探宫、扩宫引起的子宫穿孔;
5、手术中引起患者疼痛的来源主要是膨宫因素、宫颈扩张等,减少扩宫的刺激也可以减少麻醉药品的使用,术后获取更短的麻醉复苏时间;
6、对于宫颈萎缩、扩宫困难、阴道萎缩、处女、子宫切除术后的患者,阴道内镜有着不可替代的作用。


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