有例可循丨卵巢妊娠该如何处理？

健康 2024-11-27 17:33 北京

前言

为进一步扩展学术传播范围，实现临床经验共享，完善规范化诊疗，妇产科在线特别开设了“有例可循”栏目，汇集全国各地妇产科领域经典病例，云分享诊疗经验，在线解答疑难问题，“病例解析+名咖点评”带你从不同视角提升临床思维，给你“醍醐灌顶”式学习体验！本期将为大家分享1例异位妊娠病例的诊疗过程。

异位妊娠是一种常见的产科疾病，根据受精卵的植入部位分为几类，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫颈妊娠、阔韧带妊娠及腹腔妊娠。其中以输卵管妊娠最为普遍，占90%~95% ，而卵巢妊娠相对较少。

病例资料

患者女，26岁，未育，主因停经53天，间断右下腹痛7天急诊入院。

月经史：患者平素月经规律，5/28~29天，量中，痛经+，口服布洛芬缓释胶囊止痛，LMP：2024-09-05。

2024-10-21（停经46天）自测尿妊娠试验阳性，后无明显诱因出现右下腹隐痛，伴恶心，无呕吐，不伴阴道出血、头晕、乏力等不适，2天后腹痛自行缓解。

2024-10-26于外院化验血HCG：6244 mIU/ml，行盆腔彩超提示：子宫内膜厚约19 mm，右附件区可见19 mm*15 mm的不均质回声，内见8 mm*5 mm的囊性结构，周边见血流信号，建议复查血HCG及盆腔彩超，进一步明确诊断，并行阴道分泌物涂片，结果提示：白色含珠菌+，杂菌++，清洁度III度，考虑真菌性阴道炎，予以静点克林霉素（1次/日，具体不详）、红光照射阴道局部治疗（1次/日）、阴道上药（1次/日，具体不详）。

2024-10-28于外院复查血HCG：6525 mIU/ml，复查盆腔彩超提示：子宫内膜厚约14 mm，右附件区可见21 mm*16 mm的不均质回声，内见11 mm*5 mm的囊性结构，未见明显卵黄囊、胚芽结构，周边见血流信号，建议转院治疗。

为进一步诊治，急诊就诊于我院，行盆腔彩超提示：右附件区可见23.5 mm*20.4 mm不均质包块，可见星点状血流信号（见图1），考虑“停经、腹痛原因待查，异位妊娠？”遂收住院。

图1

入院体格检查：体温：36.6℃，脉搏：86次/分，呼吸：18次/分，血压：114/68 mmHg，精神尚可，意识清楚，下腹压痛（-），反跳痛（-），移动性浊音阴性。

专科检查：外阴：已婚未产型；阴道通畅，白带正常；宫颈光滑：宫体前位，大小正常，表面光滑，活动好，质中，无压痛；右附件区未及异常，无压痛、有增厚；左附件区略增厚，轻压痛。

结合症状及辅助检查，考虑异位妊娠，于2024年10月29日行腹腔镜探查术。

术中见：盆腹腔未见明显积血，子宫约6 cm*5 cm大小，形态规则，表面光滑，右侧卵巢表面可见大小约3 cm*2 cm包块，表面紫蓝色，张力大，可见血管，表面来见明显破口，右侧输卵管未见明显异常，左侧卵巢输卵管未见明显异常（见图2）。考虑为“卵巢妊娠”，行腹腔镜下右侧卵巢妊娠病灶清除术。

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术后病理回报：送检为右侧部分卵巢，符合妊娠，周围可见黄体。

讨论

卵巢妊娠（ovarian pregnancy，OP）是指受精卵在卵巢组织内植入、发育和生长的现象，这是一种特殊且罕见的异位妊娠类型。相关文献中提到，其发生率在异位妊娠中占比为0.15%~3.0%[1-2]。卵巢妊娠的诊断标准如下：输卵管必须正常，妊娠囊必须位于卵巢组织内，卵巢和妊娠囊必须通过卵巢固有韧带连接到子宫，卵巢组织必须位于妊娠囊壁上^[3]。卵巢妊娠发病机制目前有多种学说，可能与流产、既往异位妊娠、子宫内膜异位症、盆腔或输卵管手术史、盆腔炎症（pelvic inflammatory disease，PID）、宫内节育器（intrauterine device，IUD）、试管婴儿等因素相关，OP高发于有输卵管手术史、IUD和流产的患者^[4-5]。

卵巢妊娠的处理包括药物治疗和手术干预，后者进一步分为开腹手术和腹腔镜手术。治疗方式的选择取决于诊断时的胎龄和患者的血流动力学稳定性。一般来说，外科手术是治疗卵巢妊娠的主要手段，因为卵巢妊娠有早期破裂的倾向，而且卵巢组织中缺乏肌肉组织，一旦出血就会阻碍止血。在手术治疗中，卵巢楔形切除或部分卵巢切除术是主要的方法，除非卵巢组织严重损伤需要不可修复的切除或严重出血患者，需要卵巢切除术或输卵管卵巢切除术^[6]。

本病例手术经验供大家参考：

1）腹腔镜下卵巢楔形切除术用于保存卵巢组织；

2）腹腔镜下卵巢妊娠组织物清除术，创面缝合止血，很好地保护了卵巢组织。

卵巢妊娠是一种罕见的妊娠并发症，其临床表现、体征和辅助检查结果与输卵管异位妊娠无异，故术前诊断困难。通过栓塞介入等保守治疗方法来终止胚胎发育更是难上加难。目前，手术探查明确诊断并进行手术治疗仍然是卵巢妊娠诊断和治疗的主要手段。因此，卵巢妊娠的诊断和手术方法值得进一步探讨。

参考文献（滑动查看）

[1] Li H,Liu Y,Yang Y,et al.Clinical analysis of women with ovarian pregnancy:a retrospective case-control study[J].BMC Pregnancy Childbirth,2022,22(1):768

[2] 刘持稳,姜丽,吴翊群,等.卵巢妊娠的临床特点及文献复习[J].现代妇产科进展,2024,33(03):216-218.DOI:10.13283/j.cnki.xdfckjz.2024.03.013.

[3] Spiegelber O.Zur casuistic der ovarial schwangerschft[J].Arch Gynaekol,1878,13(1):73-76

[4] Almahloul Z,Amro B,Nagshabandi Z,et al.Ovarian pregnancy:2 case reports and a systematic review[J].J Clin Med,2023,12(3):1138

[5] 刘红义，綦小蓉，何翔.卵巢妊娠的病因学及诊断治疗[J].中国计划生育与妇产科，2022,4(5):11-13

[6] Kaur N,Reid F,Ma K. Ovarian Ectopic Pregnancy:Laparoscopic Excision and Ovarian Conservation[J]. J Minim Invasive Gynecol,2019,26(6):1006. doi:10.1016/j.jmig.2018.12.017.

张志强

山西省人民医院妇产科副主任医师、硕士。

从事妇产科临床工作多年，擅长治疗妇科常见疾病，尤其是子宫腺肌病、子宫内膜异位症、妇科肿瘤等的规范化诊治，熟练掌握妇科腹腔镜、宫腔镜治疗妇科疾病。获得全国首届“病历书写技能大赛”团队二等奖，山西省病历书写优秀奖，山西省卫健委健康科普大赛三等奖等，承担省级课题1项，《Journal of Advances in Medicine Science》、《中国当代医药》、《中国医学伦理学》编委，发表SCI及国家级核心期刊论文6篇，参与编著3部，发明专利2项。

学术任职：

中国医药教育协会妇科专委会委员

山西省妇幼保健协会宫颈癌防控专委会委员

山西省老年医学学会妇科分会委员

山西省老年医学重症委员会委员

山西省基层卫生协会妇科专委会委员

李慧

山西医科大学第五临床学院2023级硕士研究生，2021年参与大学生创业项目“LBL教学法与互动教学结合”荣获校级三等奖，《四川生理科学杂志》发表文章一篇。

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