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肾癌是一种常见的泌尿系统肿瘤。近年来，在大多数国家和地区，肾癌的发病率都呈逐年上升的趋势，且男性的发病率高于女性。在男性泌尿系统恶性肿瘤中，肾癌的发病率仅次于前列腺癌和膀胱癌。它通常在肾脏内部形成，早期可能没有任何症状，因此很难被发现。
典型的肾细胞癌三联征为：血尿、腰痛、腹部肿块，其中以血尿最为常见，不过同时出现这三种症状的情况不到10%，一旦出现，往往提示肿瘤已进入晚期。因此如果有三种症状中的一种或两种，也要有所警惕。
此外，肾癌还有一些肾外表现（副瘤综合征），包括高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、红细胞沉降率增快、凝血机制异常等等。如出现转移，还可有一些特征性表现，肺转移会出现咳嗽、咯血，骨转移会出现骨痛、骨折，脑转移出现头痛，淋巴结转移有颈部肿块等。
肾癌的诊断主要依靠病史、影像学检查和实验室检查。
从病史和症状的角度，多数肾脏小肿瘤均没有临床表现，多在体检时发现。肾肿瘤较大时腰部或腹部可触及肿块，部分可伴有腰部叩痛。
彩色多普勒超声是肾脏肿瘤筛查和诊断中最常用的方法，通常表现为低回声的肿物。彩色多普勒超声能够提供肾脏肿瘤的血供信息，在检测下腔静脉癌栓方面也具有一定优势。随着超声技术的发展，超声造影在某些CT或磁共振诊断困难的病例中可提供额外的影像学特征信息，如复杂性肾囊肿、肾脏小肿瘤、乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤等。
CT也可以发现肾癌，包括平扫和增强CT。腹部CT平扫和增强扫描及胸部CT平扫（或增强）是术前临床分期的重要依据。而对于造影剂过敏、妊娠及担心辐射的年轻患者，可选择磁共振来替代增强CT。
实验室的检查包括尿常规、肾功能等等，可以评估患者血尿、肾功能的情况。
如果确诊为肾癌，医生会根据肿瘤的大小、位置和是否扩散来决定治疗方法，包括手术治疗和药物治疗两种。
手术治疗 包括肾部分切除术和根治性肾切除术。肾部分切除术是保留肾脏的手术，适用于肿瘤较小、位置适宜的患者；根治性肾切除术是完全切除肾脏和周围组织的手术，适用于肿瘤较大或有侵犯周围组织的患者。
药物治疗 包括靶向治疗、免疫治疗、放射治疗等等。靶向治疗是通过抑制肿瘤生长所需的特定分子来抑制肿瘤生长；免疫治疗是通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤；放射治疗主要用于肾癌晚期其他器官转移患者，可以缓解症状，但尚不能彻底治愈肾癌。
肾细胞癌的病因尚不明确，与遗传、吸烟、饮酒、肥胖、高血压及降压药物、糖尿病等有关。吸烟、肥胖和高血压病是目前公认的肾细胞癌危险因素，60％的患者与这三种因素相关。因此，戒烟、控制体重和防治高血压是预防肾细胞癌发生的重要措施。
早期发现的肾癌往往预后较好，患者的生存期都很长，定期进行体检和筛查对于早期发现肾癌非常关键。建议每年行一次常规健康体检，应当包含尿常规以及肾脏超声或腹部平扫CT检查。有肾癌家族史以及高风险因素（吸烟、肥胖和高血压）人群应从40岁左右开始定期筛查。如有发现任何异常结果，建议进行腹部增强CT或者磁共振等检查进一步明确诊断。
部分图片来源网络 仅作医学科普使用
图文 | 泌尿外科 陈少豪
编辑 | 夏雨晴 蔡一苇
责编 | 薛学义 王文清
编审 | 吴 蔚
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