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13岁的女生燕燕（化名）
是一名初一学生
半年前开始
80多斤的她总觉得自己胖
于是选择节食来减肥
随着进食量的明显减少，燕燕的体重直线下降，从原来的42kg掉到了30kg。尽管在身边的人看来燕燕已经很瘦了，但她却还是嫌弃自己，不吃肉，不吃油腻食物，单纯只吃素食类食物。久而久之，燕燕从一开始的“刻意不想吃饭”，变成了后来的“真正不想吃饭”，渐渐地，她开始觉得自己总是精力不足，情绪也日趋不稳定，时而脾气暴躁，时而沉默寡言，性格改变的同时还伴随着出现了月经停止的情况。
担忧的家人经多方打听下，带着燕燕来到我院儿科心理健康门诊就诊。在进一步完善了营养评估以及心理健康等精神量表评估，结合女孩的病史，最终燕燕被诊断为“神经性厌食症、重度营养不良伴消瘦”。
经过一段时间的营养管理、饮食调整、药物联合心理干预等治疗，燕燕的食欲逐渐改善，体重渐渐涨了上来，原本黯淡无光的脸上也重新洋溢起了青春活力的气息。
神经性厌食症（AN），是以患者有意通过严格限制能量摄入、清除和增加能量消耗的行为，使体重明显下降并低于正常水平为主要特征的一类进食障碍。最常见于青少年和年轻女性，男性患者相对少见。该病死亡率高达 5%～15%，在所有精神障碍中死亡率最高。
神经性厌食患者常见的个性特征包括容易焦虑、强迫特质、追求完美，还常伴随情感不稳定和冲动控制困难的特点。就像燕燕那样，在自行控制进食，成功减肥后便逐渐变得无法控制。在众人眼里明明已经很瘦的她，却依然觉得自己胖，伴随着进食量的逐步减少，体重的急剧下降，从当初自然地追求美的正常心理逐步发展成为一种过度追求美，近乎妄想、偏执的病态心理，最终产生了一系列营养不良、停经、情绪障碍等诸多问题。这就是神经性厌食症的典型临床表现。
然而，目前我国对于神经性厌食症的早期识别和诊治尚处在初步探索阶段，对于该疾病的早期发现、明确诊断和规范治疗等，都需要提高重视。
根据2022年美国《精神疾病诊断与统计手册》第5版修订版（DSM-5）和 2023年《国际疾病分类》第 11 版（ICD-11）的诊断标准，目前诊断AN的必要条件有如下3条：
（1）儿童/青少年低于体重的最低预期值（低体重：BMI低于与其年龄相对应的BMI百分位的第5个百分点）；
（2）强烈害怕体重增加或害怕变胖的心理或有持续性的妨碍体重增加的行为；
（3）对自我的体形评价不恰当和对低体重的严重性缺乏认知。如果体重在6个月内下降超过当前体重的20%，即使没有达到低体重的标准，也可视为满足这个诊断条目的要求。
目前，本病尚无针对性的治疗药物。临床上常用治疗方式主要包括营养治疗、心理治疗和药物治疗3个方面。
营养治疗: 主要是为了恢复体重、恢复正常的饮食习惯、纠正营养不良导致的多种生理问题。
心理治疗: 在众多心理治疗方案中，对于青少年AN首选的心理治疗是基于家庭的治疗，聚焦于家庭对AN患者体重和饮食的管理，其治疗目的是将患者的症状转向家庭功能不良的互动模式，通过调整家庭的互动模式，使家庭系统具有更好的功能来支持患者康复，从而使得家庭系统中个体的症状得以改变。
药物治疗:尚无明确的证据表明药物对AN患者的核心症状的改善有显著作用。目前AN的药物治疗主要是用于共患病（心境障碍、焦虑障碍、强迫障碍、孤独谱系障碍等）的处理和出现严重干扰治疗进展的精神症状时的对症处理。
部分图片来源网络，仅做医学科普使用
供稿 | 儿科 黄玲英 章艺严
编辑 | 夏雨晴 潘 颖
责编 | 陈素清 王文清
编审 | 吴 蔚
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