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讨论内容：
晨读 真菌，结核，奴卡需考虑。右肺上叶前段支气管是否堵塞？肿瘤待排。右肺上叶实变伴周围点片影，其内多发空洞及坏死，部分空洞见液平，邻近胸膜积液，上叶前段支气管阻塞，考虑奴卡，鉴别结核、鳞癌晨读病例，考虑感染性疾病，病史长，化脓性感染，首先奴卡，其次铜绿。发热一月，右肺上叶实变，边界清楚，周围可见分叶腺泡结节，右肺上叶前段支气管可见低密度影阻塞管腔，实变内可见坏死及气液平面，考虑气道相关化脓性炎，排除气道内肿瘤晨读：男，63，间断发热、咳嗽、咳痰1月。长期吸烟史，肺气肿背景。胸部CT：右上叶体积缩小，右上叶大片实变，内见多发小片低密度区、多发空洞，虫蚀样？部分有液平；实变周围卫星灶，多发小结节；前段支气管管口凹陷、管腔狭窄，远端分支状粘液栓；叶裂明显牵拉凹陷。考虑：1.右上叶前段慢性炎性狭窄；2.右上叶感染，TB？奴卡？鉴别气道内肿瘤、真菌、铜绿等。肺气肿背景，多发坏死空洞，亚急性病史，考虑奴卡，鉴别铜绿抗感染治疗效果差，除用药对路不对路外，需考虑下肿瘤性病变，老年男，病灶内有坏死，部分灶周围小花小草？发热，咳嗽，鳞癌伴感染？
晨读结果：
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病例思考：
我看到这个病例第一眼，有实变，有空洞，有液平面，再结合患者症状，首先考虑了炎性病变，结核不能除外。但是现在出现了抗炎治疗后效果不佳的情况，同时有支气管阻塞，老年患者，还需要排除肺癌。这种情况一般会建议患者做支气管镜。
知识拓展：
烟曲霉是已知的曲霉菌属中，引起人类感染最常见的菌种。曲霉属于环境腐生菌，从腐烂的植物中获取营养，易分离自土壤、水、某些植物和空气。曲霉孢子可被人体不断吸入，若宿主存在肺功能改变，曲霉孢子可能会定植在呼吸道，亦可能引起过敏性或侵袭性肺疾病。严重免疫功能低下的人群有患侵袭性肺曲霉病的高危风险，此外，肺部曲霉感染灶还可扩散到附近部位或通过血流播散到体内其他部位。曲霉可存在于卫生和医疗设施中，比如未经过滤的空气、通风系统、灰尘、食品、医院的供水和包括淋浴点等潮湿的环境，引起医院获得性侵袭性感染。曲霉能释放真菌毒素或其他代谢产物导致疾病，也可直接在创伤皮肤、眼睛或其他部位繁殖，抑或因吸入孢子造成过敏或侵袭性疾病。曲霉最常侵袭肺部，也可因初次感染后持续扩散或播散到几乎所有的器官。
我们平时谈论曲霉菌病是一般值得是一系列影像学和临床综合体现，一般有4种类型肺曲霉菌病。
4、侵袭性曲霉菌病（可分为气道侵袭性和血管侵袭性）曲霉菌球——空气新月征，重力依懒性肿块，空腔壁和邻近胸膜可以增厚，菌球可以活动，无强化
过敏性支气管肺曲霉菌病——累及段和亚段支气管，表现为沿支气管分布的均匀、管状、指套状密影，支气管扩张并粘液栓，低密度黏液栓常见，高密度黏液栓具特征性。慢性坏死性肺曲霉菌病——肺部阴影长期存在，病变外周有胸膜增厚，长期会产生纤维化侵袭性曲霉菌病——血管侵袭：小结节或胸膜增厚，随疾病进展出现空气新月征和晕征，还可见楔形实变、肿块、空洞、部分病例可见胸腔积液或气胸；气道侵袭性：支气管周围斑片状实变，双肺弥漫小结节，树芽影，渗出液（实变、磨玻璃影）鳞癌多起源于较大支气管，引起支气管的狭窄阻塞，首先引起阻塞性肺气肿，随着肿瘤的浸润发展，形成致密性软组织肿块，导致阻塞性肺炎或是肺气肿。肿瘤血供丰富 ，生长较快，导致鳞癌具有以下特点 ：（１）多发灶状坏死及空洞形成是鳞癌的一个特征，具有双重血供，一般体积较大 ，瘤体越大，坏死出现率越大，肿瘤部分血供欠佳导致缺血坏死，平扫时密度低于肿瘤组织，增强扫描不强化，而瘤组织血供丰富，明显强化，增强扫描两者之间形成明显界限。（２）纵隔、胸膜、胸壁等邻近结构的直接侵犯是鳞癌的另一个特征，CT表现为其下脂肪间隙消失，胸膜下肿瘤直接侵犯胸膜；靠近纵隔的肿瘤可直接向纵隔内浸润蔓延，大血管、食管等纵隔内结构受侵犯，也可在纵隔内形成软组织肿块；侵犯胸壁可形成胸壁肿块、或是导致肋骨破坏等。 （３）占位效应强，扩展性大是鳞癌的又一特征，表现为：① 肿瘤可沿纵轴方向，向上 、向下浸润形成跨叶生长；肿瘤也可沿横轴方向向纵隔或胸壁蔓延，形成纵隔 、胸壁软组织肿块 。 ② 肿瘤直接侵犯邻近结构，使胸膜、胸壁、大血管等周围结构受侵。 ③ 支气管腔内肿物或包绕支气管管壁生长的肿瘤，使支气管狭窄、阻塞，形成肺门区的肿块。支气管铸型：肿瘤在支气管内生长并阻塞支气管，沿支气管状走行形成分支状软组织影。以上摘录自：
医案一菌（八）-烟曲霉 原创 陈向阳 医案一菌 2023年05月30日肺部影像学习之-51-鳞癌的胸部CT特征 慢性病科学预防 2022年09月25日 这个结节千万别误认为肿瘤 原创 syea 华夏影像诊断中心 2024年08月01日![]()
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