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2024年10月11日
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病例资料
精彩发言
赵国千丹阳市中医院放射科
右上纵隔占位，内部可见多发囊壁及钙化，增强轻中度强化，首先定性良性或低度恶性肿瘤，考虑异位甲状腺伴甲状腺肿，鉴别畸胎瘤、神经鞘瘤。
王建国内蒙古乌海市蒙医中医医院
考虑胸内甲状腺肿，鉴别异位甲状腺腺瘤。
杨丽娟太原西山医院影像
老年女性，病神经鞘瘤史长，体检发现，右侧中纵隔内类圆形巨大肿块影，边缘光整，其内可见钙化及分隔，增强扫描不均匀强化，可见松散小片状异常强化区，考虑良性病变，胸内甲状腺肿鉴别
白光宇山阴县医院放射科
右上后纵膈胸椎旁囊实性肿块，边缘光整，其内可
见钙化及低密度影，实性成分强化明显，横径大于纵径，胸膜掀起，考虑神经鞘瘤，鉴别胸内甲状腺肿
宋明亮莒县中医医院-放射科
老年女性患者，体检发现右纵隔肿物10余年。右上纵隔肿块，边缘清，推挤周围，其内囊变，有钙化，胸腔少量积液，轻度强化。考虑右上纵隔良性肿瘤
张轲大连中医院放射科
老年女性，纵隔占位，边缘光滑，内密度不均，考虑神经源性肿瘤，鉴别胸腺瘤。
王小龙迁安人民医院CT
考虑胸内甲状腺肿，鉴别神经鞘瘤
刘海玲江苏滨海影像科
右上纵隔占位性病变，边缘膨隆、光整，密度不均，见偏心钙化，增强后不均匀强化，未见强化囊变区及强化的实性区，考虑神经鞘瘤，伴右侧胸腔积液。鉴别胸内甲状腺肿
李振华-山西左云县医院放射科
冠状位向上有蒂，考虑胸内甲状腺肿，鉴别畸胎瘤
姜文强临洮惠民中西医结合医院
右后上纵隔占位，胸膜被撑开，似乎胸膜来源，分隔样强化，sft?鞘瘤?鉴别异位甲状腺
屈运良，北京清河医院放射科
右上纵隔肿物十佘年，边界清，内可见钙化及低密度囊变，偏心性生长，冠状位重建肿物与右侧颈部相连，首选胸骨后甲状腺，鉴别畸胎瘤
黄慧仪中山市二院放射
老年女性，病史长，右侧上中纵隔内类圆形巨大肿块影，边缘光整，其内可见多发低密度影钙化及分隔，增强扫描部分区域强化较明显，右侧胸腔少量积液，考虑胸内甲状腺肿，鉴别神经鞘瘤畸胎瘤
冰柠雨露司桂英鞍山市海城三院
10年的病史，没说最近明显增大，考虑良性，中后纵隔巨大肿块，边缘规整，内可见较粗分隔，并结节状软组织密度、钙化，增强扫描部分明显强化，能考虑到的疾病谱：神经鞘瘤，畸胎瘤不应该有明显强化，异位甲状腺肿一分隔过多过厚，所以考虑神经鞘瘤
张东明(甘肃平凉市二院呼吸科)
胸内低度恶性甲状腺癌不排除。
结果
知识拓展
畸胎瘤占纵隔生殖源性肿瘤的60%～70%。包括成熟型、未成熟型和恶性畸胎瘤。可发生于任何年龄，以小儿和青年人最多，男女发病一致。畸胎瘤可发生于体内许多位置。位于纵隔内的分布比例为：前纵隔的血管前间隙占80%，中后纵隔和多间隙占20%。
1【临床表现】
病变较小无症状，病变较大时，可引起胸痛、咳嗽和呼吸困难。
2【病理表现】
成熟型畸胎瘤含至少两个胚层的结构，为成熟的软骨、脂肪和成熟的鳞状和腺状上皮组织，为良性肿瘤。未成熟畸胎瘤含较少外胚层成分，有成熟的上皮、结缔组织和未成熟的神经外胚层组织，婴幼儿时为良性，成人时表现出进展和恶性。恶性畸胎瘤含恶性组织成分，包括各种肉瘤组织，预后差，几乎全是男性发病。
3【CT表现】
（1）畸胎瘤常见于血管前间隙。
（2）多呈囊性并可见脂肪、软组织和钙化等多种组织成分，囊性和脂防成分是特征性的CT表现，但并非良性征象。
（3）50%的病例可见钙化，病灶中牙齿和骨骼相对少见。
（4）畸胎瘤中有液体、脂肪，若有脂肪ー液体平面时更具有特征性、囊内液体的CT密度不一，有的可达软组织密度。
（5）肿瘤的囊性区由于密度低，被周围组织环绕，增强扫描时可见壁的环形强化。
（6）皮样囊肿的囊壁多较清晰，厚度一般为2-5mm。
（7）CT有助于良恶性的鉴别：①良性畸胎瘤，通常轮廓清晰、表面光滑，多呈囊性，多含由脂肪成分；②恶性畸胎瘤，轮廓不清，边缘有毛刺，多表现为实性肿块，较少含有脂肪成分。恶性肿瘤向周围脂肪浸润生长，増强扫描呈一过性显著强化。恶性畸胎可产生胸腔积液或心包积液，且逐渐增多。
拓 展
CT平扫低密度，常见病理基础猜测，存在有黏液成分，凝固性坏死区，微囊变或间质水肿比较明显，肿瘤组织退变，富脂；比如胞浆富脂质，或富脂肪空泡，甚至是微灶成熟脂肪。比如干酪样坏死的富脂质。胞浆多，核小，核质比低，细胞排列相对疏松的需注意：这些病理改变并非一定要单独存在，当然可以混合存在：病变的组织器官背景特点不同，有的富水等，而影像上的低密度为相对性改变，再就是要考虑到部分容积效应的影响，甚至主观视觉误差或手工测量误差等因素。
纵隔囊性占位疾病谱
纵隔内肿瘤性病变种类繁多，单纯表现为囊性的肿瘤或肿瘤样病变比较少见。纵隔囊性占位，要想到这10种病：支气管囊肿；食管囊肿；心包囊肿；脊膜膨出；胸腺囊肿；囊性畸胎瘤；淋巴管瘤；囊性神经鞘瘤；胰腺假囊肿；纵隔脓肿……病灶生长位置对确立诊断密切相关：位于前上纵隔胸骨后间隙，又紧邻胸腺，则常考虑胸腺囊肿；位于前纵隔中下部，应多考虑为囊性畸胎瘤；位于中或后纵隔，紧靠气管、食管，则应诊断气管、支气管或食管囊肿；囊肿偏中、上纵隔或与颈、腋部病变相连，则多考虑为囊性淋巴管瘤；位于右侧心膈角区囊性占位首先考虑心包囊肿。
编辑：侯亚儒
审核：清茶
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