病史回顾
微信群热烈讨论
刘女士:
假如是TB，空洞形成了，怎么也得累计气管吧？
丁云（浙江绿城心血管病医院）:
病例二考虑:蘑菇兄弟，这个要PC>结核
binby:
寄生虫、结核、NTM、曲霉，应该是这几个
老方二十五:
binby:
有些层面好像鬼脸，PC也可以
刘波:
我怎么觉得整个肺都是结节了呢
老方二十五:
感觉还是专性需氧菌
改变:
考虑隐球菌＞结核＞诺卡。
老方二十五:
诺卡与PC鉴别
媛:
叶间裂也不太干净了
谢加平:
病例二，右肺上肺外周数个空洞及空洞，干性特点，空洞张力低，考虑NTM肺病
嘻嘻🤭:
广西病例二：24岁女性。发热、咳嗽20余天。PPD、结核抗体、TSPOT阳性。右肺上叶可见多发微结节影、薄壁空洞影及条索影，边界清，空洞内、外壁光滑，空洞腔内干净、无内容物。综合考虑结核，鉴别隐球,NTM
老方二十五:
我考虑诺卡＞PC，先完善隐球菌夹馍检测，
媛:
媛:
都阳性，可能是NTM。
喜的:
NTM，这种的病灶引起发烧的多么？@群管唐媛媛邵阳县中医院
若晗:
病例二，可能NTM鉴别
媛:
我不太懂这个，要问冯老师
binby:
结核的话这个病灶不大但壁有点厚而且皱缩，周围卫星病灶太少，一般这种厚壁空洞多是耐药结核，病灶会多一点，这个太单一。
采莲:
NTM也有发烧的，不过比较少，这个比较年轻，首选考虑结核，但确实空洞为主，周围树芽，结节比较少
媛:
TN鉴别吧
采莲:
这个病人我们虽然觉得她干扰素释放试验阳性，而且有结核接触史，觉得肯定是结核，但做了两次痰XPert都是阴性，觉得很奇怪，但还是按照结核治疗了。
刘女士:
发热，太常见了，怎么诡异了？
采莲:
大家觉得隐球像吗？
安智轩:
鬼脸征，第一印象不能排除
金豆:
隐球确实也要考虑
刘女士:
站隐球
采莲:
这个病人我觉得就是结核，NTM隐球鉴别。大家再重新考虑一下。奴卡病人没有基础疾病，我觉得不大考虑
金豆:
结核
老方二十五:
全阳
joyzhy:
ntm，学习
安智轩:
就是结核菌素阳性。但是抗酸阴性
媛:
这些都阳性肯定是有意义的，我就没考虑隐球那些了
采莲:
空洞为主，薄壁，上肺，比较年轻
安智轩:多次分子生物学检测阴性，而抗酸染色或培养为阳性时，建议考虑包括NTM、诺卡菌等在内的抗酸阳性菌感染。分子生物学检测阴性时，不能排除结核感染。
安智轩:
单纯只看影像，隐球和NTM没法区别
冯连彩:
胞内分枝杆菌我觉得支扩类型，或者厚壁空洞多见。这个人单纯空洞为主，而且壁薄，这个病人药敏试验和我们以前见的NTM也不一样，我们以前见的基本除了乙胺丁醇，其他都耐药，非常可惜没做分型
老方二十五:
农老师，思路对了，往专性需氧菌找！
冯连彩:
冯连彩:
但我觉得还是有区别，就是开始空洞为主，树芽结节较少，或者树芽稀疏纤细，空洞一般不规则，壁薄
binby:
感觉今天这个有点不一样，之前见的NTM，洞更大一点，壁厚，周围毛一点，今天这个有点小，壁相对薄，外缘比较光滑
安智轩:
堪萨斯属于慢生长菌种
媛:
我看了一个课件说跟结核影像上根本就分辨不出来，除了典型的那种可以鉴别
采莲:
这个病人我们第一眼也觉得结核不大像，但干扰素释放试验阳性，而且有结核接触史，这么年轻，实在找不到其他原因，所以就按照结核治疗了，两个月后结果出来觉得恍然大悟了，用NTM确实比结核更解释的通。
采莲:
NTM我们见的比较多，和结核真的有区别，当然确诊还得病原学，影像仅是提出怀疑而已，但影像意义也很大。
安智轩:
用结核解释不通，那大概率就是NTM
采莲:
不同分型用药不一样
公布结果
NTM疾病认识
非结核分枝杆菌（NTM）广泛存在于自然界，是分枝杆菌属内除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。
NTM肺病的临床症状和体征与肺结核极为相似，但全身中毒症状等比肺结核轻。患者的临床表现差别较大，有的人没有明显症状，由体检发现，有的人已进展到肺空洞，病情严重，多数人发病缓慢，常表现为慢性肺部疾病的恶化，也可有急性发病，可有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急、盗汗、低热、乏力、消瘦和萎靡不振等症状。
NTM肺病具有一些特征性肺部CT影像。高分辨率CT可清楚显示NTM肺病的肺部、支气管、胸膜、淋巴结等病灶。NTM肺病的CT表现多样，可表现为结节影、斑片及小斑片样实变影、空洞影、支气管扩张影、树芽征、磨玻璃影、线状及纤维条索影、肺气肿、肺体积缩小等，且通常多种病变形态混杂存在。以多发、薄壁空洞为多见，以上叶多见，且贴近胸膜、伴局部胸膜增厚，而单发、厚壁空洞少见。结节影以小叶中心小结节为主，也可为大结节影，结节边缘模糊。支气管扩张可呈柱状及囊状，呈多发性、多灶性，以右肺中叶、左肺舌叶多见；小叶中心结节影与支气管扩张影混合存在是NTM肺病较为常见的典型影像学表现。
NTM肺病的明确诊断有赖于呼吸道标本的病原微生物培养及分子生物学菌种鉴定，分枝杆菌培养阳性，MPB64抗原阴性，并通过菌种鉴定明确种类，是确诊NTM肺病的必要条件。
相关文章
王一民医生：误诊是当前非结核分枝杆菌感染中面临的最大问题......浅析NTM影像学表现及NTM肺病诊治进展
非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）
医学肿瘤前沿-非结核分枝杆菌经典CT影像解析！看完你就记住了
编辑：刘兆阳
审核：冯连彩
