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临床资料
影像资料
微信群讨论实录
万琦：
脊柱及肋骨放疗，机化性肺炎基本放疗区，综上考虑典型放射性肺炎，鉴别药损。
张思雨：
右肺下叶脊柱旁、左肺下叶实变影，边界尚清除，近端支气管穿行，远端胸腔积液，伴有结节影。中年女性，考虑吸入性肺炎，奴卡？
郑昊宇：
乳腺癌，放化疗后，影像胸膜下多发斑片实变，其内支气管扭曲扩张，左肺为主。考虑间质性炎症，放射式肺炎？OP？
杨丽娟：
老年女性，症状逍遥，左侧乳癌术后多发骨转移，化疗及放疗后，白细胞低，淋巴细胞低，血红蛋白低，CEA及153高，两肺近胸膜下（非叶段分布）实变影，左侧为著，边缘较清晰，穿行支气管扩张僵硬，增强扫描血管造影征，实变组织轻度强化，左侧少量胸腔积液。综合考虑放射性肺炎或药物或放疗引起的OP样改变。
赖晓宇：
左肺放射性肺炎，合并胸膜转移？
申永国：
骨转移，化疗，猜放射性肺炎
张轲：
肿瘤患者，免疫力低下，左肺体积变小，双肺斑片影，支气管扩张，增强血管漂浮，胸腔积液，考虑治疗后肺损，鉴别淋巴瘤，结核。
刘权威：
肿瘤+化疗史，实变+支气管充气征+胸腔积液，放射性肺炎？机化性肺炎？
赵国千：
乳腺癌病史，两肺沿着胸膜下可见结节及实变影，增强强化，胸腔少量积液，首先会考虑OP，鉴别PC。
陈思思：
考虑放射性肺炎合并OP可能。
万琦：
病灶内支气管扭曲扩张，考虑什么？PC？
刘莲凤：
慢性炎症！气泡，倾向放线菌可能性大，鉴别奴卡。
任庆伟：
OP
屈运良：
考虑放射性肺炎合并OP
南边：
病灶不受叶裂局限，椎体骨质破坏，左肺下叶体积缩小，膨胀不全，整体体积缩小，边缘收缩，密度均匀，支气管稍扩张，伴机化、叶间裂积液，支持放化疗导致的肺损伤。支持药物及放化疗导致的肺损伤。至于奴卡，本是没有结构性肺病的基础，没有化脓性改变，可能性小。
经典分析
万琦老师分析如下：
结果
疾病总结
RILD与正常的解剖结构不一致，但局限在放射野
放射野典型的包括原发肿瘤+2cm的边缘
无症状的放射学表现 50%
急性肺炎：放射野分布的磨玻璃影和实变
慢性纤维化：体积缩小是关键
典型的时间线（“4”规则）
4周给予40Gy的治疗
放疗后4周：最早期放射性肺炎，在照射肺内血管边缘模糊
放疗后4个月：放射学肺炎高峰；被照射肺组织最密实的实变
12（4×3）个月后：实变逐渐消散并演变为瘢痕（瘢痕性肺不张）
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病例来源：贺州人民医院呼吸内科 傅昌瑜
分析：万琦
编辑：倪荣萍 戴李华
审核：清茶
