王兆宇：
发一个病例
王兆宇:
老年男性
卜:
这个恶性靠得住
王兆宇:
为什么，什么类型？
卜:
恶性特征性太多，至于是腺癌还是鳞癌嘛，偏腺癌，收缩力还 是有的，坏死不明显
王兆宇:
哪些特征？卜兄
卜:
深、浅分叶、毛刺，胸膜凹陷，纵膈淋巴结
王兆宇:
收缩力不太大吧
卜:
@王兆宇 王老师，这个病例您有何指教？
影像y:
@卜学勇 国防科技大学医院放射科?有强化吗？@王兆宇?
王兆宇:
有中等强化
卜:
有胸膜凹陷，这么多分叶，一方面是生长过程中受阻挡，另一 方面也与肿瘤本身收缩有关，在炎性假瘤，这个可以叫做弓形 凹陷征
王兆宇:
最主要的依据您认为是什么？我觉得破坏力更重要
卜:
王老师，这个病例我没有看出破坏力
卜:
这个破坏力怎么理解？
王兆宇:
如果是腺癌，肺血管大多会残留一些
影像y:
是这个血管吗？
王兆宇:
不像，在增强时肺血管一般都挺亮的
王兆宇:
上下层面也不明显
王兆宇:
这是个鳞癌
王兆宇:
鳞癌的破坏力比腺癌要厉害
王兆宇:
即使鳞癌肿块里面有肺血管，也是被挤得扁扁的，细细的、弯 曲的
卜:
但是在实体性肺癌，包括腺癌，增强扫描也很少见到内部完整 的血管呢，难道都是被破坏了？
王兆宇:
在炎性病变，结核的破坏力也是很强的
王兆宇:
浸润性腺癌里面的肺血管比鳞癌保留得更长久
王兆宇:
低分化腺癌的破坏力也是强的，但所占比例不太高
王兆宇:
机化性肺炎里面的破坏力就远不如肺鳞癌。
王兆宇:
机化性肺炎经常会有一两条肺血管顺直地穿过肿块。有时还能 见到支气管通过。
卜:
这幅图，肿块远端的血管是增粗的，也许与淋巴、肺静脉受 侵，致其回流受阻有关，这个可能也是破坏力的一种表现。
王兆宇:
这个感觉像什么
王兆宇:
VR重建
王兆宇:
也是老年男性
卜:
这个毛球状，棘状凸起，毛刺，胸膜凹陷，就凭目前的图 片，不好判断良恶性，因为有的良性肿块，也可这样毛球状
王兆宇:
也是增强扫描
王兆宇:
坏死不明显
卜:
这个VR像不太会看，有血管钻进去又出来了
王兆宇:
收缩力较弱
妞妞：腺癌？
王兆宇:
肿块还是明显，是个鳞癌
卜:
这个收缩力弱于上一例
峰仔:
怎么区分？
王兆宇:
这样大小的腺癌，大多破坏力不太强，里面大多会有血管增强 影。
王兆宇:
鳞癌大多没有这样的血管增强影
卜:
王老师认为这个血管是破坏掉了？
卜:
但是VR像怎么看见血管走出来？
王兆宇:
鳞癌大多肺血管被破坏了
Chica:
第二例有血管呀，VR 有根血管走形里面@王兆宇?
王兆宇:
贴边不算
Chica:
哦，这样，没有穿出来的……
妞妞:
在肿块内部的血管被破坏
王兆宇:
是的，肺动静脉被破坏
卜:
这幅图是不是走出来了？
王兆宇:
这两幅图，虽然外面有肺血管，但里面没有增强血管影
卜:
按道理，走进去的血管应该强化更明显才对，既然看不到血管，也许就是破坏掉了
王兆宇:
我这里一些周围型鳞癌，里面的肺血管大多被破坏的很厉害
卜:
关于鳞癌破坏血管的问题，以前真没注意呢，学习了！
王兆宇:
为什么鳞癌里面肺血管破坏的厉害，我想主要是生长方式差 别。腺癌一开始都是贴壁生长，对血管不仅没有破坏，而且还 会促进肺动静脉扩大长结实。而鳞癌一向是支气管动脉供 血，没有必要让肺血管扩大。再者支气管出来的鳞癌近水楼台 先得月，把伴行的肺动脉先破坏了。
王兆宇:
这一例考虑不是腺癌的另一个理由是收缩力太弱
下面来看一例浸润性肺腺癌的血管改变。
段医生:
最近看到肺癌里边的间质 有点怪怪的 想向你求教一下
段医生：
这些粘液变性样的都是弹力纤维吗？
血管壁也这样
王兆宇：
肺血管水肿退变增厚，平滑肌和弹力纤维凋零。血管腔趋向闭 塞。
段医生:
这些都是血管啊
为啥这么多大血管聚集在肿瘤里
王兆宇：
这些都是血管，肿了
段医生:
我见过BAC里间质也这样
和肿瘤没有直接关系喽
你认为的那种肿瘤细胞转化成的淋巴细胞和巨噬细胞 有没有 什么特别的标记可以区分一下呢
王兆宇：
没有特殊标记，形态变了标记也变掉了。
浸润性肺腺癌的血管破坏，起始于肺循环毛细血管，终末肺血管的闭塞，引起肺动静脉血流缓慢，缺氧发生，血管壁水肿增厚，平滑肌及弹力纤维断裂，染色也会变淡，进一步发展最终血流中断。
