【每日晨读】前纵隔囊性占位,你怎么看?

文摘   健康   2024-11-04 00:03   广西  

每日晨读






群内讨论




真人:
中老年女性,左前纵隔囊实性占位,边界比较清晰,肺组织受压改变,考虑良性病变,囊性胸腺瘤?鉴别囊性畸胎瘤


宇宙:
左前中纵隔囊性肿块伴壁结节,结节强化,边缘光整,邻近血管及左侧支气管受压,左侧胸水,考虑囊性胸腺瘤

邢瑞欣:
老年女性,定位前纵隔,近圆形囊性低密度影,壁厚有软组织影,强化明显,定性良性肿瘤,囊性畸胎瘤,囊肿,鉴别,转移瘤,胸腺瘤


空格:
病灶的后内下增厚的包膜未见连续,纵隔脂肪浑浊密度增高、左侧胸腔积液,开始出现前胸后背的疼痛,完全可以用囊性灶破裂,引起化学刺激来解释。  不然看着软趴趴的病灶,既不可能是转移或侵犯胸膜引起的积液,也不像单纯纵隔或胸腺脓肿,因为白细胞不高。囊肿破裂是最好的解释。  这点就是手术指征。   定性  良性。    分析下来源:  1 这个部位常见的囊实性病灶有 囊性畸胎瘤、胸腺瘤出血囊变、支气管囊肿伴感染,淋巴管来源(前无神、后无皮,神经源性肿瘤不用考虑)。从发病年龄看,胸腺瘤>畸胎瘤,从壁结节强化后面丝丝拉拉的强化看,畸胎瘤可能大。两者都可以接受。综合囊性畸胎瘤破裂大于胸腺瘤出血囊变


衡妈:
老年女性,定位是关键。左前中纵隔囊实性占位,囊性为主,囊壁厚薄不均,局部内壁可见壁结节,增强中等强化。考虑囊性畸胎瘤,鉴别胸腺瘤。


Dr. xiao:
成熟囊性乏脂性畸胎瘤可能,增强只看到一期(动脉晚期),如果能有两期,能看到囊壁结节动态增强方式,确定囊变结节以发育成熟的畸形血管团为主,影像上出现静脉期强化程度的进一步加强,就更有把握

放射线:
左侧纵隔囊性占位,可见壁结节,与纵膈结构分界不清,左肺组织受压,左侧内乳动脉增粗,壁结节明显强化,左侧胸腔积液,考虑囊性畸胎瘤,鉴别胸腺瘤?甲状腺来源肿瘤?








知识扩展



临床概述 

(1)起源于胚胎迁移过程中被滞留在纵隔内(主要是胸腺区)的原始生殖细胞。按其所含胚层的成分,分为成熟畸胎瘤、成熟囊性畸胎瘤(皮样囊肿)、不成熟畸胎瘤(恶性畸胎瘤)。 

(2)成熟畸胎瘤最常见,由分化成熟的组织所构成,最常见于儿童和年轻人。一般无明显临床症状。

(3)未成熟畸胎瘤发生于成人时,盆腹区相对多见,常有侵袭性,并表现为恶性倾向。恶性畸胎瘤除了不成熟或成熟的组织外,还包含恶性组织,预后不良。


影像学表现

(1)畸胎瘤常见于血管前间隙。 

(2)多呈囊性并可见脂肪、软组织,骨化或钙化等多种组织成分,囊性和脂肪成分是特征性的CT表现,但并非良性征象。 混合软组织密度结节部分含钙化或骨化成分也较具有诊断意义(所谓Rokitansky结节)。

(3)50%的病例可见钙化,病灶中牙齿和骨骼相对少见。 

(4)囊性畸胎瘤(皮样囊肿)中有液体、脂肪,若有脂肪ー液体平面时更具有特征性、囊内液体的CT密度不一,有的可达软组织密度。

(5)肿瘤的囊性区由于密度低,被周围组织环绕,增强扫描时可见壁的环形强化。

(6)皮样囊肿的囊壁多较清晰,厚度一般为2-5mm。

(7)CT有助于良恶性的鉴别:

良性畸胎瘤,通常轮廓清晰、表面光滑,多呈囊性,多含油脂成分;

恶性畸胎瘤,轮廓不清,边缘有毛刺,有时散在,多表现为实性肿块,较少含有脂肪成分。恶性肿瘤向周围脂肪浸润生长,増强扫描呈一过性显著强化。恶性畸胎可产生胸腔积液或心包积液,且逐渐增多。




鉴别诊断

典型畸胎瘤是含有多种组织的混合物,CT上有脂肪、软组织和钙化密度影,此种CT密度的多样性表现为畸胎瘤诊断提供了重要线索,并可借此与其他肿瘤进行鉴别诊断。 


重点提醒

(1)典型的畸胎瘤可见脂肪、软组织和钙化等多种组织成分,钙化和脂肪成分是特征性的CT表现。 

(2)皮样囊肿的囊壁显示较清晰。前纵隔的巨大囊性肿块,以畸胎瘤最为常见!

(3)恶性胎瘤常轮廓不清,边有毛刺,多表现为实性肿块,较少含有脂肪成分,呈侵袭性生长,CT增强呈一过性显著强化。

畸胎瘤漫谈


1.畸胎瘤是源于幼稚生殖细胞肿瘤它即不来源于受精卵,亦与妊娠毫无关系,不要理解偏了。

2.成分复杂是畸胎瘤的特点,可有皮肤、毛发、骨骼、牙齿、脂质、神经组织,甚至消化道呼吸道粘膜及肌肉等成分。含三个胚层组织的一般称为畸胎瘤,含有两个胚层组织的称之为皮样囊肿。可统称畸胎类肿瘤。

3.畸胎瘤绝大多数为良性,称之为“成熟畸胎瘤”。少数为恶性,称之为“未成熟畸胎瘤”。畸胎瘤恶变率非常低(2-3%)。未成熟畸胎瘤多见于下腹盆区,似乎一出世即贴上了恶性的标签,病灶常散在,且无固定包膜限制。

4.畸胎瘤多发于人体中线区域。迁徙过程中会滞留纵隔内。

最经典且好发部位为前下纵隔凸向左右胸腔。有时肿块巨大甚至占据整个一侧胸腔。

5.绝大多数畸胎瘤术前通过CT检查能够得到明确诊断。

囊壁样结构结构块影中低密度脂质成分及致密骨骼影牙齿影钙化等都是有力证据。

典型的皮样囊肿可以观察到脂液平面

部分畸胎瘤内可以观察到含有钙化影的实性成分结节Rokitansky结节)

6. 畸胎瘤强化不明显,部分为轻度环形强化。未成熟畸胎瘤可呈较明显不均匀强化。

7.怀疑恶性畸胎瘤者应检测血清的甲胎蛋白AFP)和绒毛膜促性腺激素HCG)水平,对诊断和预后判断均有指导意义。





END




编辑:李  剑

审核:徐  晓


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