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【肺部影像系列】肺部炎性肉芽肿与肿瘤的鉴别要点

文摘   2024-10-24 00:01   广东  



      肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，也是你工作、学习最好助手和基地，联盟将会从每周三轮值病例中精选病例提前供大家实战训练，每周三晚上八点肺部影像群里准时讨论及资深老师分析点评，希望关注的老师们都有所收获，也欢迎您提供病例一起学习分享，感谢大家一直以来的关注与支持，不对之处恳请批评指正！


 01



临床资料


 02



影像资料

 03



微信群讨论实录

琦遇:

综上考虑恶性，间叶来源肿瘤可能性（大肉瘤样癌？）转移脑部？造成的癫痫？
放射小白:
周三晚读病例2：老年男性，右肺上叶后段团块状软组织密度，边界尚清，内部可见后段支气管穿行，增强应该达到中度不均匀性强化，良恶性不好鉴别，倾向恶性，类癌、大细胞神经内分泌肿瘤及肉瘤样癌，鉴别良性PSP。
刘女士:
2：恶性可能性大，小肺？
金豆:
病例2  恶性，神经内分泌肿瘤
joyzhy:
病例2  占位效应，支气管进入截断，远端阻塞性炎症，考虑恶性
songml:
老年男性患者，发现意识不清伴肢体抽搐4小时，高血压史脑出血史脑梗病史心梗结核史。右肺上叶椎体旁团块状软组织密度影，密度欠均匀，中等强化，可见低强化区，胸膜下斑片状影。考虑恶性病变，肉瘤样癌？
蔡磊:
病例2：右肺上叶肿块，膨隆，后段支气管显示不清，内部明显不均匀强化伴斑片样低密度区，低密度区内点状强化血管影，考虑恶性，鳞癌？小细胞肺癌？
刘波:
病例1，老年男性，神经系统症状入院，COPD病史，右肺上叶结节，边缘松散，支气管推挤，实性部分边缘光滑，远端有炎性改变；增强实性成分均匀强化，其间见未强化成分，分界清晰；病灶内血管模糊，肉芽肿性病变可能，恶性的，坏死和强化好像有点不那么符合
若晗:
肺脑同病，结合影像！隐球考虑不
我支持隐球或TB大于恶性可能
采莲:
病例二.老年男性，因意识不清伴肢体抽搐发现肺部病灶，有肺结核病史，右肺上叶团块影，内部有坏死，坏死边界不清，边缘略平直，胸膜下斑片实变影，考虑炎性肉芽肿基础上恶变？小细胞肺癌？
王海瑛:
右肺上叶后段肿块，内部条状粘栓，低密度区边界不清，远侧端阻塞性炎症，考虑恶性肿瘤
刘波:
我也觉得结核大于恶性
琦遇:
不是TB，肺脑同病，感染没有发热，恶性首选考虑
采莲:
刚开始也觉得像肉芽肿性炎，但是与主诉不大符合，再就是坏死觉得不大像结核但结核确实有，有十年结核病史
mary:
病例二。老年男性，COPD病史，吸烟，结核病史，右肺上叶后段近纵隔肿块影，增强扫描不均匀强化，低密度坏死区边界欠清晰，考虑肺癌鉴别结核
 04



结果：浸润性鳞状细胞癌



 05



病例总结分析——南边

Dingxiao:
结果确实是恶性的，万老师点评下

琦遇:
鳞癌想不到，对支气管推移太明显

南边:
还是我分析吧，这类病例我们的观察点不一样，如果从写报告的角度出发去分析，这是一部分

这又是一部分

第一部分

特点：边缘膨隆，内部有坏死，但是坏死边界不清，可是附近肺组织无急性渗出特点

南边:语音分析
特点：
1、边缘膨隆，占位效应明显，
2、内部有坏死，但是坏死边界不清，是不彻底坏死，可是附近肺组织无急性渗出特点；
3、实性部分周围是鼓鼓的，而炎性病变周围是收缩的；里面的肺血管、支气管是受推移的，而炎性病灶支气管是延伸进入，或远端堵塞的。
4、这个病灶明显是两部分，一部分是近端团块，一部分是远端阻塞性炎症，这种阻塞是病灶推压到后段支气管引起的。需要重建，看一下支气管哪里阻塞，这就是一个周围型病变。
具体诊断到哪种病理类型比较有难度，但放到恶性还是有依据的。


 07



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病例来源：洪宇泽

分析：南边

编辑：圆圆小思、严正平

审核：冯连彩




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肺部影像联盟是一个多学科交流公益平台，涉及影像、病理、心血管、感染、呼吸介入等多个关联领域，联盟公众平台及千聊直播间让众多影像及临床同道们找到了一条知识拓展、经验积累的有效捷径，是你工作、学习最好助手和基地。
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