【每日晨读】肺内钙化结节你会想起谁

文摘   2024-10-27 00:00   广东  



每日晨读

                            






     

       


                             讨 论


放射小白:

晨读病例:常规考虑错构瘤,病变周围疑似结节及钙化灶,鉴别结核瘤,

再有PSP,最后恶性肿瘤肺内转移。


一切∮随缘:

晨读:左肺下叶实性结节,内部可见不均匀钙化影,边界清楚,考虑软骨瘤?

结核球瘤?错构瘤?


秦化君:

晨读 左肺下叶结节,浅分叶,边缘清晰,内大面积不定形钙化。错构瘤>结核球。


了:

左肺结节,边界清,钙化内可见低密度脂肪影,考虑错构瘤


宇宙:

左肺下叶结节,边界清,浅分叶,其内见钙化及脂肪密度影,增强轻度强化,考虑错构瘤,鉴别软骨瘤


衡妈:

左肺下叶实性结节,内部多发不规则钙化灶,边缘清晰、浅分叶,增强后未见明显强化,考虑错构瘤,鉴别类癌,病灶旁见两枚实性小结节,支气管腔内黏液栓?结核球,伴周围卫星灶。


飞鹰行动:

晨读病例,左肺下叶结节,内有多发钙化,增强似未见强化,常规考虑错构瘤,其次支气管软骨瘤,鉴别诊断结核球。


玫:

晨读:左肺下叶钙化性结节,病灶边缘轻度分叶,病灶内见少许软组织影,增强扫描病灶无明显强化,考虑PSP,错构瘤,鉴别恶性病变


谢加平:

晨读:中年男性,影像特点左肺下叶内前基底段肿块,类圆形,边界清楚,

多发小结节、成熟性钙化,另实性成份组织密度高,CT值>55Hu→示良性特点之一,无三管三力征,良性,首选错构瘤


流心明智:

晨读:男,42,左肺下叶实性结节,类圆形,分叶征,边界清,周围气肿带,内可见多发点状钙化、低密度区,增强无强化。考虑:错构瘤?支气管软骨瘤?鉴别TB,PSP,异物肉芽肿、结石、类Ca、涎腺类肿瘤、转移瘤等。






肺硬化性肺泡细胞瘤



    肺硬化性肺泡细胞瘤(PSP)属于临床上发病率较低的一类疾病,且女性患者明显多于男性,多数患者无自觉症状,少数患者会出现咳嗽、咳痰、咳血等无特异性病症,过去认为起源于血管内皮—肺硬化性血管瘤,现在认为起源与II型肺泡上皮细胞。

病理:
四种结构:乳头状区、血管瘤样区(没有真正的血管,而是红细胞所在区,有血流,血流较慢)、实性区、硬化区,大多由3种成分组成。

病灶较小时,以乳头状区+血管瘤样区为主,血管分布密集,增强扫描强化相对均匀,呈快进快出
病灶较大时,以实性区+硬化区为主,血管分布稀疏,增强扫描不均匀强化,渐进性强化

CT特征表现:
血管贴边征:病灶周围明显强化的弧形、抱球状血管影或点状、小类圆形血管断面影;可能是由于良性实性肿瘤膨胀性生长,压迫推移邻近肺血管而出现的征象,此征象缺乏特异性。
晕征:病灶周围扇形或环形磨玻璃密度影;可能与病灶出血、肺泡内淤血相关
空气新月征:病灶周围新月形无肺纹理空气影,且不随体位发生改变,此征象为病变特征性表现,但国内外文献报道此征象并不多见;其原因在于肺泡间质细胞过度增殖,造成气道阻塞,远侧气道过分扩张进而形成空气半月征;
尾征:病灶边缘结节状突起,多位于病灶近肺门侧,可能与病灶对肺门区血管的具有生长趋向相关;
显著肺动脉征:病灶近肺门区肺动脉管径较对侧相同区域肺动脉管径增粗,可能与肿瘤压迫邻近肺血管或肿瘤血供需求增加致血管扩张相关;
鸟巢鸟蛋征:病灶近胸膜侧弧片状磨玻璃密度影、形如鸟巢,而实性病灶形如鸟蛋,可能与压迫周围正常肺组织通气不良或炎症反应相关;
跨裂生长:病灶超过叶间裂,跨越两个肺叶生长,有文献认为跨裂生长对于中央型PSP具有重要诊断价值。

A:血管贴边征:CT增强病灶边缘明显强化的弧形受压血管影;
B:晕征:CT肺窗病灶周围环形磨玻璃影;
C:空气新月征:CT肺窗病灶边缘 小新月形无肺纹理透光区;
D:尾征:病灶边缘结节状突起,靠近肺动脉血管侧;
E:显著肺动脉征:CT增强病灶近肺门区肺动脉管径较对侧相近 区域增粗;
F:鸟巢鸟蛋征:CT肺窗病灶近胸膜侧弧片状磨玻璃密度影,形如鸟巢包绕鸟蛋;
G:跨裂生长:右肺中央型病灶跨越斜裂,位于右肺 中、下叶

鉴别:
肺错构瘤其病灶部位边缘清晰,内部的脂肪密度是鉴别肺部错构瘤的主要征象病灶可见钙化,钙化呈现为爆米花样分布,增强扫描无强化。对于PSP病灶内无脂肪密度,而且钙化多表现为颗粒状,分布在肿瘤的边缘部分,少数呈弧条状分布,增强扫描明显强化。
结核球:表现为规整的病灶,分布在肺部尖后段及下叶背段,钙化表现为点状或者层状,病灶周边多伴卫星灶,在增强扫描下无特异性强化表现。
周围型肺癌:此类患者的CT影像表现为边缘不规则,形状有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等,在增强扫描中呈现出不均匀的强化表现,与PSPCT影像进行对比,其强化程度相对较低。
肺曲霉球一般发生在有免疫抑制的患者中,有晕征、空气新月征等类似PSP但发生概率相对较高,而且在增强扫描下无特异性表现。
类癌作为肺部恶性肿瘤疾病的一种,病灶部位的血供较为丰富,且伴有钙化表现病灶多分布在肺门附近,接近支气管腔,因此,类癌患者随着病情发展,很可能出现支气管阻塞性改变,表现为肺门和阻隔内的淋巴结增大。
    本例病变钙化较多,缺少PSP常见的血管贴边征、晕征等,形态规则,边界清晰,考虑到良性病灶就差不多了。
部分内容摘自--肺硬化性肺泡细胞瘤CT影像特征分析   杨柳青 张磊
                           临床肺科杂志 2021 年 1 月 第 26 卷第 1 期


编辑:李志强
审核:清茶


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