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【广西群读片系列】少见的表皮葡萄球菌

文摘   2024-10-26 00:01   广东  

  

 

      肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，也是你工作、学习最好助手和基地，联盟将会从每周三轮值病例中精选病例提前供大家实战训练，每周三晚上八点肺部影像群里准时讨论及资深老师分析点评，希望关注的老师们都有所收获，也欢迎您提供病例一起学习分享，感谢大家一直以来的关注与支持，不对之处恳请批评指正！


 01



临床资料


 02



影像资料


 03



微信群讨论实录

媛 20:43
他有肝脓肿，蛋白低很正常
琦遇 20:44
@群管唐媛媛邵阳县中医院 肝脓肿治疗了
媛 20:44
就是不晓得肝脓肿多久了
老方二十五 20:44
肝脓肿不等于肺克
琦遇 20:44
白蛋白不回复？@群管唐媛媛邵阳县中医院 
媛 20:44
也许跟白蛋白没关系[憨笑]
琦遇 20:45
关键是急性起病
媛 20:45
那就是这个肺部问题引起的蛋白低？
安智轩 20:45
先后用头孢哌酮舒巴坦、青霉素、阿米卡星抗感染，疗效欠差，抗炎效果差
琦遇 20:46
那就是TB
刘波 20:47
确实结核要考虑
琦遇 20:47
先后用头孢哌酮舒巴坦、青霉素、阿米卡星抗感染，疗效欠差
媛 20:47
白细胞高急性病程就没想结核了
琦遇 20:48
病史没有这个
刘波 20:48
结核一般没机会那么高的白细胞
琦遇 20:49
奴卡、肺克
傅昌瑜 20:51
ppT是8.20，视频是8.24
binby 20:51
结核的话，4天进展太快了
琦遇 20:52
先后用头孢哌酮舒巴坦、青霉素、阿米卡星抗感染，疗效欠差
张晓刚 20:52
4天时间这个变化也正常吧，抗生素没覆盖军团等非典型感染，军团？
傅昌瑜 20:52
这些应该可以打肺克了吧？
那个人 20:52
常规肺克和结核鉴别
binby 20:52
奴卡坏死太散，没什么液化；肉芽肿也不明显，军团很少坏死吧
媛 20:52
派酮舒巴坦对肺克可以
若晗 20:53
我先看影像考虑TB! 但血常规不符合！还有这种间质改变不考虑衣原体吗？
binby 20:53
单看第二次像TB，特别是那种扭曲管道一样的坏死，但病程有点怪
媛 20:54
有小空洞吧
涂涂万金油` 20:54
影像上的间质改变，其实是肺气肿背景上的实变/磨玻璃
binby 20:54
血常规也是
媛 20:54
小洞洞呢？

都是肺气肿？

媛 20:56
分不清是肺气肿还是小洞洞
琦遇 20:55
我坚持初心吧，周三病例2：急性发病 首选考虑流逝、铜绿 鉴别TB、奴卡
binby 20:56
我还是觉得要么铜绿，要么肺克[捂脸]用药不太懂
媛 20:56
他考虑肺链了吧，打了青霉素
正宗赣南脐橙批发包邮 21:03
结核，肺克，铜绿啊


 04



结果

表皮葡萄球菌


 05



疾病总结

表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermidis）属于凝固酶阴性葡萄球菌，是人体皮肤和黏膜的常见共生菌之一。通常情况下，表皮葡萄球菌对人体无害，但在某些特殊情况下，如患者存在免疫功能低下、侵入性操作（如导管、假体等）或基础疾病时，表皮葡萄球菌可表现为条件致病菌。
其致病机制主要与生物膜的形成有关，这种生物膜可以附着在医疗器械表面，并提供保护作用，使细菌不易被宿主免疫系统清除或被抗生素杀灭。表皮葡萄球菌引起的感染通常具有隐匿性，感染部位常局限于医疗器械相关的部位，如导管相关血流感染、人工关节感染等，但在免疫功能低下的患者中也可能引发更为广泛的感染，如败血症、心内膜炎等。
本例患者为一名老年男性，急性发病，肺部基础疾病较多，既往有肝脓肿病史。临床讨论主要围绕肺克雷伯杆菌感染和结核分枝杆菌感染展开。由于患者临床表现缺乏特异性，病情复杂，早期诊断具有一定挑战性。最终通过病原学检测确定为表皮葡萄球菌感染。然而，尽管确诊为表皮葡萄球菌感染，仍需进一步探讨该菌在本病例中是否为真正的致病菌，或为潜在的污染菌。此外，患者基础疾病和免疫状态较差，可能对病程的演变产生了重要影响，因此在此类病例中，针对其他可能的病原体应保持高度警惕。
重点阐述一下影像特点：吸入性（气道来源）金葡菌肺炎影像特点（1）受累区域支气管壁增厚，早期小叶性肺炎—树芽征、腺泡结节、结节融合成实变影，周围GGO；早期树芽是一过性的阶段；（2）金葡菌特点，病灶沿支气管分布，实变，支气管开始破坏，实变开始，坏死形成，因此，考虑为坏死性肺炎；（3）成串状多个空洞或气囊，内壁光滑，有张力，周围有实变，GGO，内可有间隔、液气平面；容易合并胸腔积液、脓胸、支气管胸膜瘘；气囊在金葡菌肺炎中有一定特异性。囊形成机制：金葡菌的固有酶、毒素引起广泛炎症；气管粘膜水肿、分泌物滞留；产生活瓣性阻塞，引起气体潴留，小叶性膨胀破裂而相互融合形成肺气囊。


 06



往期相关疾病链接

社区获得性肺炎——葡萄球菌肺炎的影像诊断



病例来源：黄高晓

编辑：张何

审核：清茶




 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxMjI2ODk2MQ==&mid=2247757246&idx=1&sn=699f72798d28906ddbd9946187068481
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