【每日晨读】片片枫叶样，疑似故人来

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“每日晨读”是具有特色的读片系列

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群内精彩发言

常学常思常问，常悟常觉常得。:

腔内结节，不规则团块伴阻塞性不张，强化幅度不高，血管穿行不典型，考虑结核，鉴别类癌

mary :

联盟晨读，老年男性，copd背景，症状隐匿，左肺上叶沿支气管血管束爬行生长病灶，增强扫描轻度强化，小细胞，鳞癌鉴别结核

摘星空竹子 :

考虑鳞癌或小细胞肺癌，鉴别结核。

一切∮随缘 :

晨读:考虑腺癌，类癌进一步穿刺活检

doctor :

肺部影像联盟病例考虑小细胞肺癌，鉴别结核。

日月@中心 :

晨读考虑恶性，小？

张小林 :

小细胞癌？类癌？鉴别诊断结核。

飞天 :

考虑鳞癌，鉴别小细胞

谌贻荣 贵阳修文百信医院 :

联盟晨读：考虑小细胞肺癌。

冰柠雨露 :

联盟晨读:左上肺门区结节，分叶及毛刺征，与支气管和肺动脉关系密切，鳞癌伴阻塞性肺炎？

361度 :

鳞癌伴阻塞性肺炎

秦化君 :

晨读 左肺上叶尖段支气管阻塞，肿块腔内外生长。考虑恶性肿瘤:腺癌。

放射小白 :

联盟晨读病例：老年男性，左肺上叶见不规则条带状影，增强强化不明显，远端支气管可见黏液栓，临近血管受累可能，定性恶性，首先考虑小细胞肺癌，鉴别鳞癌，最后鉴别结核。

songml :

联盟晨读，老年男性患者，咳嗽胸部不适6个月。左肺软组织密度病灶沿支气管血管束向肺门发展，包绕血管，纵隔淋巴结增大，中低度强化。考虑小细胞肺癌

rouzao :

晨读考虑肿瘤，首先考虑鳞癌

宇宙 :

左肺上叶肺门结节，分叶，密度均匀，沿支气管走行，血管包埋，尖后段支气管狭窄，增强强化弱，考虑小细胞癌，鉴别鳞癌

若晗 :

支气管针尖样改变！考虑小细胞肺癌！鉴别类癌

逗乐 :

结核？小细？

高海峰 :

晨读考虑肿瘤性病变，鳞癌

许慧良 :

晨读，考虑小细胞肺癌

谢加平 :

晨读:老年男性，慢性咳嗽，左肺上叶尖后段沿支气管束生长肿块，边界清楚，不规则，矢状位条块形，膨胀，责任支气管开口阻断，不均匀强化，乏强化为主，血管束结构清，破坏力弱，首选非感染性病灶，肺小细胞Ca，结合Nse和胃泌素释放肽前体检查，支气管镜活检。

李振华 :

晨读：鳞癌、小细胞？鉴别结核。胸腺考虑囊肿，甲状腺右叶腺瘤

张世晓 :

晨读考虑鳞癌

侃八条 :

小细胞或者结核

姜文强 :

晨读病历～结核？腺癌？

任书勇 :

晨读：考虑良性病变可能性大

枷黎 :

晨读考虑首先鳞癌，鉴别腺癌

周宇元-九江学院附属医院影像科 :

神经内分泌肿瘤，小细胞肺癌可能，鉴别鳞癌，类癌，结核。

位移 :

晨读，老年男性，慢病程，症状隐匿，左肺上叶沿支气管血管束生长不规则稍低密度病灶，引流小支气管受侵，血管贴边受侵，增强扫描轻度强化，小细胞癌＞鳞癌＞结核

傅昌瑜：

peek_knight :

晨读:考虑恶性肿瘤，小细胞肺癌可能，鉴别结核。

心飞翔，15249178003 :

老年男性，慢性病程，无明显呼吸道症状，左肺上叶沿支气管血管束生长不规则稍低密度病灶，引流小支气管受侵，血管贴边受侵，增强扫描轻度强化，类癌

了 :

左肺上叶不规则片状影，边界清楚，周围长毛刺，部分边缘平直，气道进入后阻塞，不均匀强化，以上均良性征象多，但进入病灶的血管有侵犯，最后还是考虑恶性，腺癌？

紫氣東來 :

晨读考虑神经内分泌癌，淋巴瘤

飞鹰行动 :

晨读病例，考虑非小细胞肺癌，低分化腺癌或低分化鳞癌。鉴别诊断神经内分泌癌。

王江涛 :

晨读考虑腺癌，鉴别鳞癌

王林 18731636882 :

晨读左肺上叶不规则结节，侵犯血管，支气管内痰栓，密度均匀，考虑恶性，小细胞

良子 :

晨读：左上叶片状结块，沿支气管血管束走行，可见指状突起及尾征，低强化，结块内见血管穿行，主肺动脉窗可见肿大融合淋巴结，综合分析，考虑小细胞癌

玫 :

晨读：考虑小细胞癌可能

꧁༺༽༾ཊ天涯ཏ༿༼༻꧂ :

中老年男，支气管截断、棘突、血管集束，恶性考虑，小细胞？鳞癌？鉴别腺癌、TB

                                                         晨读结果

知识拓展

   肺癌是起源于呼吸上皮细胞的癌肿，是肺部最常见的原发恶性肿瘤，临床上根据其解剖学部位可分为中央型和周围型肺癌；根据组织学分类可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌中包括鳞状细胞癌、腺癌与大细胞癌。目前，对肺癌进行准确组织分型是临床治疗方案选择与制定的关键，穿刺和支气管镜检查是临床上诊断肺癌敏感性较高的检查，但是部分患者不耐受，CT依旧是诊断中心型肺癌最简单且有效的影像学检查方法之一。

   肺鳞癌主要发生在段支气管，其次在叶支气管，在肺癌中约占40～50%，约3/4为中央型。肺鳞癌的临床症状与CT表现复杂多变。吸烟是肺鳞癌发病的重要致病危险因素。中心型肺癌，不同生长方式导致其CT表现存在不同特点；(1)支气管腔内小结节(I型)，与支气管壁相贴，向管腔内突出，边缘清晰，边界光整，在CT肺窗上可见病灶沿支气管蔓延、浸润，导致出现狭窄或闭塞；伴有阻塞性炎症。增强扫描以均匀中度强化为主。(2)肺门结节或肿块(Ⅱ型)，是中央型肺鳞癌较为常见的一种分型，CT可见形态规则或不规则的肿物影，肿瘤边界可因肺不张或阳塞性肺炎而模糊；当进行CT增强扫描时，可根据其强化形式和密度鉴别肺不张和肺瘤肿块，肺癌肿块在动脉期的强化程度要比肺不张弱，恶性肿瘤由于生长速度较快，血供应不足，易出现坏死，CT上可见肿块内低密度区，呈片状，增强扫描是无强化，与周围无坏死的活性肿瘤组织有明显界限，部分坏死呈不规则空洞，多呈偏心厚壁空洞，内部可见气-液平面。(3)支气管腔内铸形生长(Ⅲ型)。支气管粘液嵌塞为中央型肺癌堵塞之后形成的粘液嵌塞，其密度较软组织低，粘液栓本身无血供，增强扫描强化不明显，增强检查粘液栓不强化是与肺癌鉴别的可靠征象。

   与小细胞肺癌鉴别，要注意小细胞肺癌的一些独特CT征象：小细胞肺癌的一些独特的CT征象；1、“腊肠样”凸起-原发灶粗细相对均匀，与支气管走行一致。“鸭蹼状”凸起-原发灶一般比较圆钝，边缘清，可有分叶，无毛刺，走行与支气管一致，考虑肿瘤沿支气管伸展。2、娘小崽大-原发灶一般较小，转移灶很大。3、冰冻征-转移增大的淋巴结相互融合，形似冰冻，冰冻肺门多于冰冻纵隔，冰冻纵隔与冰冻肺门常连一起，与淋巴引流方向一致。4.血管包裹征-肺门及纵隔血管穿行于增大且融合的淋巴结中，血管一般均匀变细，形似被包埋其中，这也提示小细胞肺癌侵袭力强、破坏力弱。5.脂肪间隙消失-淋巴结转移后侵犯到周围脂肪间隙，提示侵袭力强。6.“沼泽样”强化----小细胞肺癌坏死不彻底，坏死区小而分散，增强后为小片状稍低密度、边界模糊的坏死区。7.阻塞性肺炎不重--小细胞肺癌的支气管内肿瘤多来自淋巴结转移，小细胞肺癌侵入支气管是以组织间隙侵袭生长为主。

参考文献：

任丽娜,王勇,庄美俊.中央型肺鳞癌不同分型MSCT影像学表现特征分析[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(11):70-71.