肺部影像联盟
HAPPY
EVERY DAY
每
日
03
02
晨
读
01
病例资料
02
微信群讨论
必有路:
PSP/脑膜瘤/支气管腺瘤？
光明:
年轻女性，混合磨玻璃结节，复查无变化，考虑局灶纤维化？鉴别腺癌？
良孑:
青年女性，左下肺磨玻璃结节，边界清，其内血管影粗细不均，周围见一血管聚束(移动及联通)，斜裂胸膜牵拉移位，恶性征象较多，抗炎治疗效果欠佳，考虑MlA或IAC
361度:
左下肺混合密度磨玻璃影，边界清，收缩力强，空泡征，血管影增粗，考虑腺癌。鉴别局灶纤维化。
放射小白:
晨读病例：混合型磨玻璃密度结节，临近胸膜增厚牵拉，短期抗炎未见好转，首先考虑肺腺癌。
宇宙:
左肺下叶混合磨玻璃结节，边界尚清，叶裂增厚牵拉，结构松散，考虑炎性肉芽肿，腺癌不除外
由零开始:
年轻女性，叶间胸膜增厚，病灶中心较硬，考虑慢性炎症病变，鉴别瘢痕腺癌
衡妈:
年轻女性，无症状。左下肺混合磨玻璃结节，中心实性病灶，周围磨玻璃边界清晰。考虑腺癌，鉴别支气管腺瘤。
弹指之间:
26岁女性，体检发现，左肺下叶斜裂旁病变，似为混合磨玻璃，分三层结构：周围磨玻璃、内层透亮影、中心实性，邻近胸膜增厚、黏连，考虑偏良性病变，建议复查继续观察
勤香:
混合磨玻璃结节，磨玻璃为主，有空泡，肺泡塌陷，叶间裂结节，胸膜牵拉，考虑LPA，常规飞一个月
?? 玫:
左肺下叶磨玻璃结节影，边缘模糊，期内见空泡影，叶间胸膜轻度牵拉，考虑腺癌可能，鉴别炎性病变。
衡妈:
已经复查过了，叶间裂明确牵拉凹陷，下面建议手术还是继续观察呢？影像有恶性可能，建议手术干预
空格:
26岁 女性，偶发病变，抗炎无效。第一感觉长得有点怪。影像特点：1境界清晰的磨玻璃灶 ，有内核与外侧血管相连 2 临近胸膜凹陷牵拉 张两点符合腺癌。 怪异的是： 1 似乎为肺静脉穿过病灶迂曲然后与胸膜相连，提示有先天变异的可能，但磨玻璃灶为轮辐状改变，常见于腺癌，不太可能是渗出，出血。2 如果看做混合磨玻璃变的腺癌，那分级就很高，说侵润型腺癌不过分，而患者只有26岁，相对少见，原位癌加一个非肿瘤的核？综合 仍然首先考虑腺癌， 处置的话，可以三月、六月、一年随访随访，看看实性部分有无变化。有变化切！无变化可以延长随访间隔，继续随访。如果用标准重建观察，可能会细节多一点？
傅昌瑜:
肺内病变用了阿莫西林抗感染似乎不够力，建议改用左氧或者其它抗生素再治疗2周，然后2个月后再复查
补充患者2021.11.24号旧片如下：（上面CT为2022.1.8）
南边:
这个病例很有特点。
晨读时大家考虑腺癌的原因：GGO边界清。
复查还有GGO。但是对比旧片，大家估计就会推翻前面的判断。
旧片中GGO类似于反晕征
而腺癌的GGO很少出现边缘密度更高的反晕征特点
南边:
复查的时候反晕密度似有减低，也不符合
谢加平:
南老师，是不是出血？
南边:
不敢说是不是出血
其次就是黑边征
南边:
黑边提示病灶密度差比较大导致的伪影，局部没有浸润。腺癌内部不应该出现这类改变。不支持腺癌。
03
病例结果
04病
病例总结
临床特点：26岁女性，体检发现左下肺结节，无不适。
影像特点：左肺下叶近叶间裂处看见一混合磨玻璃结节影，其GGO边界显示清晰，邻近叶间裂以宽基底增厚、受牵拉稍凹陷，并可见一线状影与混合磨玻璃结节中央的高密度部分相连，仔细看发现增厚受牵拉的叶间裂及混合磨玻璃结节中央高密度部分这两者周围可见“黑边征”，这可能也提示过于清晰的实性密度区与周围环形磨玻璃影并非“相互交融”。
病例小结：南边老师强调，当病灶周围出现黑边征时，提示病灶密度差比较大导致的伪影、周围间质没有被浸润。该病例出现黑边征不支持腺癌诊断。此外，磨玻璃范围较大时，表面过于圆钝一致而缺乏张力也让人疑惑。仔细对比旧片，可以发现复查时的GGO密度略有变淡。另外年轻患者，诊断恶性需谨慎。
图文编辑：雷 凤
图文审核：徐 晓
-END-
