每日晨读
2024年10月25日
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肺部影像联盟晨读病例，考虑诺卡或肺克。
mary：
联盟晨读 老年女性，病史长，症状逍遥，体重明显下降，肿标高，白细胞不高，c反应不高，右肺下叶近胸膜下密度增高影，长轴与胸膜平行，其内可见蜂窝征，边缘清晰可见血管弯，考虑粘液腺癌可能
张小林：
考虑粘液腺癌
杨辉：
晨读 右肺下叶团片影，边界清晰，内见枯树枝征。考虑粘液腺癌
doctor：
肺部影像联盟病例考虑腺癌，鉴别诺卡。
鑫鑫：
每日考虑恶，特征性不强，小细胞也有可能。肺盟老年女性，病史长，体重下降与病灶不配合，影像表现右下肺与胸膜长轴平行的实变影，内气管扩张，血管增粗考虑隐球菌可能性大，鉴别淋巴瘤，高分化腺癌。
冰柠雨露：
联盟晨读:右肺下叶大片实变，内可见支气管充气像及干性空洞，双肺胸膜下区多发小结节灶，梅毒患者，应该是免疫力低下，考虑隐球菌感染，腺癌这个转移灶的分布没法解释。
赵海：
多发小空洞，边界似乎有磨玻璃影，多发。先考虑粘液腺癌
谌贻荣 贵阳修文百信医院：
联盟晨读：老年女性，咳嗽20余天，咯白色黏液痰，1年内体重下降15kg。炎性指标几乎正常。右肺下叶大片蜂窝状实变，支气管扩张呈枯树枝改变。同时左肺胸膜下类圆形小结节。诊断：黏液腺癌并肺内转移。
良子：
晨读：右下肺大片实变，长轴与胸膜平行，实变近端内见充气扩张的支气管，两肺胸膜下另见多发结节，老年女性，慢性病史，有梅毒病史，提示免疫力低下，影像上胸膜下多发相类似结节，实变近端支气管充气征，综合分析，首选隐球菌，高龄，肿瘤标志物升高，鉴别腺癌或淋巴瘤
放开那盆小龙虾：
晨读，老年女性，病史较长，体重下降明显，右肺胸膜下实变，长轴与胸膜平行，胸膜受累，周边有边界清楚的磨玻璃影，近端有支气管充气征，考虑恶性，鉴别结核，肺内未见明显树芽征以及卫星灶
放射小白：
晨读病例：首先考虑肺腺癌/黏液腺癌，鉴别淋巴瘤。
宇宙：
晨读考虑粘液腺癌，鉴别隐球菌
姜文强：
晨读病历～右下肺斑片影，漂浮结节，淋巴道来源可能，边缘膨胀，假大空，粘液腺癌？鉴别淋巴瘤
星星：
右肺下叶后基底段实变影，累及胸膜，纵膈淋巴结肿大，CEA升高，体重下降明显，考虑腺癌？
藏客：
晨读：老年女性，咳嗽，咳痰，癌胚抗原升高，右肺下叶实变影，内空泡影，双肺散在结节灶，首先考虑腺癌，鉴别隐球。
许慧良：
晨读：老年女性，咳嗽咳痰半年，慢性病程，近一年体重下降15kg，血常规基本正常，胸部CT：右肺下叶胸膜下实变密度影，边界清楚，内部见多个不规则小空泡，左肺下叶胸膜下有类似情况，综合考虑：恶性病变，腺癌可能，鉴别结缔组织病
位移：
晨读：老年女性，咳嗽咳痰半年，慢性病程，体重下降明显，胸部CT：右肺下叶胸膜下实变密度影，长轴与胸膜平行，边界清楚，内部见多个不规则小空泡，两肺胸膜下多发小结节影，考虑隐球菌 鉴别恶性病变，腺癌。
袁勇Steven：
晨读考虑粘液腺癌(肿瘤指标高，白细胞不高)，鉴别慢性肺炎，吸入性肺炎。
晨读结果
知识拓展
肺黏液性腺癌（mucin-producing adenocarcinoma of the lung ，MPA ）属于肺腺癌的一种特殊亚型，其组织学特点是肿瘤内含有丰富的黏液，具有独特的临床病理特征和免疫表型。
从WHO腺癌分类表中可以看到，从浸润前病变到浸润性腺癌，都有可能伴黏液分泌，而只有在浸润性腺癌中才有黏液腺癌这个名称（其为浸润性腺癌的一个变异型）。
病理特征：
肺黏液腺癌的细胞最初以细支气管壁上断续的贴壁生长，细胞形态及排列方式与非粘液性的腺癌有所不同，为成簇排列的粘液腺上皮，通常单层排列，随着肿瘤的发展，细胞团增大增长，腺泡形成。早期即有近距离播散能力，后期可以向更远的地方经肺实质播散。播散性，易坏死，黏液分泌，对组织较轻的破坏力，产生了各种相应的CT表现。
临床表现：
早期黏液腺癌患者可无明显症状，当肺部出现大片磨玻璃影、渗出、肺实变时，可有咳嗽、咳痰症状。患者症状通常与肺部表现不一致（CT上看病情较重，但症状不重）。
影像特点：
根据其在病理上的特点---播散性、易坏死、黏液分泌、较轻的破坏力，产生各种相应的CT影像学特征：
1)小空洞：肿瘤内容易缺氧，肺泡壁较薄容易断裂，细胞散落现象明显，另外是黏液对细支气管的不完全阻塞。在小的播散灶，小空洞就可以很明显，薄层扫描可以发现更多的微小空洞，呈现较有特征性的戒指样小空洞，据说75%的病灶可形成独特的“中央空泡征”。
2)磨玻璃和细网格征：磨玻璃影是空气混合黏液所致，按照CT值可以估计黏液与空气的比例。细网格常为蜂窝状，考虑为初级小叶间隔受肿瘤累及增厚，而内部黏液流失形成。
3)重力分布：下肺后方是最常见的集聚地，呈现水往低处流，另外上叶的叶间裂线常明显，是黏液积聚阻挡，由于黏液的重量，叶间胸膜的弹力纤维也会松弛。
4)大的空洞：是由于肿瘤密集区的大片坏死，同时支气管通畅，坏死物排出所致。如果到处都有肿瘤密集区，则到处都有坏死，只要有咳出通道就会有许多空洞。同时由于咳出道通畅，坏死物残留较少。
5)为什么空气和黏液以一定比例混合？黏液腺癌上皮缺乏空气吸收能力，黏液总是附着在肺泡壁上，阻隔了空气与粘膜的接触，空气不容易吸收。空气吸入与缓慢的浮力排空形成一个平衡。
6)枯树枝征：肿瘤对支气管的破坏较轻，在黏液与肿瘤组织密度的映衬下，支气管常能显示到很周边的细支气管，由于部分支气管阻塞，显示的分支减少。
7)早期粘液型腺癌的特征：小的粘液型腺癌大体上与小的浸润性腺癌相近，同样有收缩力——胸膜牵拉，胸膜凹陷，偶有毛刺征及兔耳征，小叶间隔凹陷不明显。收缩力略小的原因，主要是肿瘤CT上的边界往往不是肿瘤的真正边界，而是肿瘤黏液外渗的边界。早期黏液腺癌的边界为什么较清楚，黏液与黏液之间的粘力（或者是表面张力），使得少量产生的黏液总是在一起。
编辑：罗燕
审核：许慧良 清茶
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