经常有患者咨询，“降血脂，哪种他汀好？”，那么到底哪种他汀药物更好呢？
他汀类药物是治疗高血脂的一种药物，其作用是抑制人体内胆固醇合成酶，减少人体内胆固醇的合成，从而降低胆固醇含量，降低血脂水平。
然而，服用哪种他汀药物需要根据个体敏感性及耐受性、合并疾病、降脂强度要求、肝肾功能状态、有无发生不良反应等综合评估。
目前临床上常用他汀药物包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等。
《中国血脂管理指南（基层版2024年）》指出，通过动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险分层进行血脂水平不同强度干预，以低密度脂蛋白C（LDL-C）为降脂主要靶点，下表为降脂目标值。
关于你属于哪个风险等级，一般你的医生都会根据你的情况比如有无冠心病、脑卒中、高血压、血脂异常、肾脏疾病、糖尿病、年龄等进行分级。
从表中可见，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀半衰期较长，每天固定时间服用即可；辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀半衰期较短，临睡前服用；而洛伐他汀食物可促进吸收，晚餐时服用。若合并肾功能异常，应适当减少他汀剂量，首选阿托伐他汀，禁用氟伐他汀；肝功能异常者，首选普伐他汀，当转氨酶＞正常上限3倍以上均应减量或停药。而普伐他汀、匹伐他汀及瑞舒伐他汀与其他通过CYP3A4通路代谢药物相互作用较少，合并用药时可适当考虑。
随访要求
降脂治疗开始后一般4-6周复查，复查内容包括血脂、肝功能、肾功能等，根据相关指标情况及时调整降脂药物类型，或联用其他种类降脂药，使相关指标安全达标，之后可3-6月随访1次，以期血脂长期达标。需要指出的是，药物是关键，但生活方式的改善、基础疾病的治疗也是重中之重。
不良反应处理
他汀常见副作用总体而言较少且多轻微，大剂量服用时可能出现胃肠道反应、皮肤潮红或头痛失眠等短暂反应，但需警惕的是还可能引起肝功能异常、他汀类药物相关肌肉不良反应（疼痛、肌酶升高、横纹肌溶解）。而长期大量服用他汀类药物有增加新发糖尿病风险，但对动脉粥样硬化性心血管疾病总体获益远大于新发糖尿病风险。
当出现他汀不耐受情况，若症状较轻或指标轻微异常可观察，否则需停药改换其他种类他汀，如胆固醇吸收抑制剂如依折麦布，或PCSK9i如依洛尤单抗/阿利西尤单抗/托莱西单抗/小干扰RNA英克司兰等。
文：王焕东
编辑：徐紫渝
审核：张学军 杨蕊
