一次，诊室门口响起拐杖拄地的“笃笃笃”声，我抬头望去，一个虚弱的老人气喘吁吁地慢慢挪进来，我起身去搀扶，看到老人满头是汗，面色苍白，赶快扶老人在就诊椅上坐下，老人一手拄着拐杖，一手扶着桌子休息了一会儿才说道：
“大夫，我老伴去挂号了，你先给我看看，这几天为啥越来越没劲儿，走路都困难。”，喘了口气后他继续说：“晚上睡觉也睡不踏实，心慌、胸闷，枕头垫高了才能睡2个小时。”
仔细为他查体后，我给老人解释：“您可能是二尖瓣出问题了，也就是心脏的一扇门关不住了，我给您找个轮椅推着您去做个彩超再检查一下。”
还有一次，我正书写病历，突然听到从病房里传出呼救的声音“医生医生，快来！”我拔脚冲出办公室，听清了声音传出的方向，跑到病房一看，只见5床“主动脉瓣狭窄”的患者张口喘气、异常烦躁，心电监护提示血压仅70/58mmHg，原来刚才病人床上排尿后突然出现胸痛、胸闷症状，随即就出现现在的状况，考虑患者用力排尿导致心脏负荷增加，加重了瓣膜狭窄的症状，立即给与对症处理后患者逐渐安静下来。我结合患者年龄及病情，和患者家属进一步沟通后拟行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗。
心脏瓣膜病已经为许多人耳熟，那么“心脏瓣膜”到底是什么?在心脏功能中起到什么作用呢?为什么得了心脏瓣膜病就会出现乏力、胸闷、气喘、胸痛、晕厥等不适呢？这篇文章为您打开“心门”，了解心脏瓣膜。
通俗形象一点讲，心脏相当于一栋二层小楼，楼上的屋子是心房，被房间隔分为两个房间即左、右心房，楼下的屋子是心室，被室间隔分割为两个房间即左、右心室，左、右边的上下房室相通，左右心室各自通向大动脉，心脏瓣膜就是心房和心室之间，心室和动脉之间的门，这些“心门和瓣膜”都是单向开放，方向一旦反了，或者不能很好打开、关闭，就可能导致“心脏瓣膜病”。
下面来详细了解一下心脏这个精密而功能强大的“小楼”的各个瓣膜的结构及功能。
心脏瓣膜包括房室瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，是由心内膜折叠而成的薄膜。瓣膜表面衬贴一层内皮，中心为致密结缔组织，与纤维环相连。它们位于左、右房室口、主动脉口及肺动脉口周围的四个纤维环和两个纤维三角及漏斗腱组成心脏的支架组织，是心肌纤维和心瓣膜附着所在。纤维环和纤维三角由致密结缔组织组成，漏斗腱是室中隔膜部的延续。心脏瓣膜的功能是阻止血液逆流，使血液在心脏和血管内沿一定方向流动，此外，心瓣膜及时开闭是保证心室内压能按时、按序升降的重要条件，而室内压的升降又决定瓣膜的开闭。
△主动脉瓣不同病变
房室瓣膜，即小楼上下层之间的门，左、右房室瓣根据瓣膜的叶片数，分别称二尖瓣、三尖瓣。瓣膜的根部在房室口边缘附着在纤维环上，各瓣膜叶片的尖端向下垂入心室，由数条腱索连于心室壁的乳头肌。
乳头肌是心室壁的肌束形成的特别发达的隆起，直立于心室壁上。当心室收缩使室腔上下方向缩短时，腱索有放松趋势，但同时乳头肌收缩，将腱索拉紧，两方面作用的结果，使瓣膜叶片悬于室腔中，叶片尖端中1/3与下1/3交界处互相接触而封闭房室口，当室内压再升高时，也不致翻入心房，从而防止血液逆流。当心室舒张室内压迅速下降吸开房室瓣时，心房中的血液经房室口冲向心室，血流轴心部分流速较快，形成湍流，回冲向心室底部，将处于松弛状态的瓣膜叶片从下向上漂浮起来，为心室收缩时瓣膜能及时关闭创造了有利条件。
动脉瓣膜，即心室和主动脉、肺动脉之间的门， 包括主动脉瓣和肺动脉瓣。由三个半月形的瓣膜组成。瓣膜的外缘附着于主动脉和肺动脉根部的纤维环，形如浅的衣兜，开口向着动脉侧，各瓣膜游离缘中央有一半月瓣小结，当心室收缩，室内压升高，血液冲开动脉瓣，射入主动脉和肺动脉，当心室舒张，室内压降低，大动脉内的血液回冲，将三个半月状瓣膜充满而张开，在动脉管腔中彼此向管中心靠拢，三个半月瓣小结密切连接而闭锁动脉口，防止血液逆流。
当瓣膜自身及附着的瓣环、腱索、乳头肌等出现病变，如：肥厚、增生、感染、撕裂、缺血、退化等时，就会出现瓣膜黏连到一起打不开，或者闭合不严的情况，这就是“心脏瓣膜病”。
因为人体是一个可以自动调节适应的机体，早期时“心门”轻度的打不开、狭窄或者闭合不严、关闭不全，对身体产生的影响不大。随着病情的发展，瓣膜狭窄或闭合不全越来越明显，严重时血液不能从心房经过二尖瓣、三尖瓣从心房进入心室，或者进入心室的血液大部分返流回心房，致使全身各个器官得不到充分的血液供应，出现缺血缺氧的表现，就会表现出胸闷、乏力、胸痛、头晕、晕厥，甚至猝死。所以在发现心脏瓣膜病变后要及时就医，按医嘱坚持定期复查，遵医嘱调整生活方式，必要时用药物治疗以延缓病情进展，如果发展到药物控制不良的情况，就要积极考虑手术治疗。
文、图：张艳霞
编辑：李红
审核：李晓召 杨蕊
