“给你足够后悔的时间，
却不给你任何活命的机会。”
这句话常常被用于形容
“死亡之水”——百草枯
百草枯，作为一种全球广泛使用的高效能非选择性接触型除草剂，自1982年合成以来，1962年便作为农业除草剂投入生产，1984年进入中国市场。原本无色无味的液体，为了防止误服，生产时常会加入警戒色、臭味剂和催吐剂，以降低人们误服的意愿和减少毒性。百草枯的致死剂量大约为20-40mg/kg，相当于5-15毫升的20%百草枯溶液。目前，尚无特效解毒药，中国已于2016年全面禁止百草枯水剂在国内的销售和使用。
百草枯中毒的发病机理：
百草枯可以通过消化道、呼吸道和皮肤吸收，其中消化道是最常见的途径。食物的摄入可以减少百草枯的吸收，但其对胃肠道的广泛腐蚀损伤会增加吸收率。尽管百草枯的吸收率不高，但吸收速度快，血浆浓度在0.5至4小时内即可达到峰值。吸收入血的百草枯会迅速分布至全身各组织器官，尤其是肺部，其浓度可达血浆中浓度的6至10倍。肌肉被视为百草枯的体内存储库，可缓慢释放百草枯入血，这可能是中毒数周后，患者的血浆或尿液中仍能检测到百草枯的主要原因。
百草枯的毒理机制尚不完全明确，主要参与体内细胞氧化还原反应，形成大量氧自由基及过氧化物，引起组织细胞膜脂质过氧化，导致多器官功能障碍甚至死亡。由于肺组织对百草枯的主动摄取和蓄积特性，肺损伤破坏严重，服毒者在4至15天内渐进性出现不可逆性肺纤维化和呼吸衰竭，最终死于顽固性低氧血症。
临床表现：
局部接触表现：接触性皮炎和黏膜化学烧伤，皮肤接触后可能出现红斑、水疱、溃烂，眼部接触可能导致流泪、畏光、结膜充血、视物模糊、翳膜形成、睑球粘连和角膜穿孔等，呼吸道吸入可能引起喷嚏、咽痛、充血等症状，长期吸入喷雾微滴可能引起鼻出血。
口服中毒表现：
呼吸系统：主要损伤肺部，出现咳嗽、呼吸急促，多在2至3周内死于弥漫性肺纤维化所致的呼吸衰竭。
消化系统：服毒后胸骨后烧灼感，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃穿孔和出血，1至3天后可能出现肝损伤和肝坏死。
其他：可能出现心悸、胸闷、中毒性心肌炎症状；也可能有头晕、头痛、抽搐或昏迷等表现。
临床分型：
轻型：摄入量<20mg/kg，仅表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。
中重型：摄入量20-40mg/kg，可能出现多系统受累表现，可能在2至3周内死于呼吸衰竭。
暴发型：摄入量>40mg/kg，有严重胃肠道症状，1至4天内死于多器官功能衰竭。
诊断：
根据患者的接触史、肺损伤的CT表现及毒物测定即可诊断。
治疗措施：
一、减少毒物吸收：
清除毒物污染：脱去百草枯污染的衣物，用肥皂水冲洗污染的皮肤，氯己定漱口等。
催吐、洗胃与吸附：可刺激咽喉部催吐，争分夺秒洗胃。洗胃液首选清水，也可用肥皂水或1-2%碳酸氢钠溶液。洗胃液不少于5升，直至无色无味，洗胃后可给予胃动力药（如多潘立酮、莫沙必利）促进排泄。
导泻：用20%甘露醇、硫酸镁、硫酸钠、番泻叶、大黄等进行导泻，促进肠道毒物排出，减少吸收。
二、促进体内毒物排出：
强化利尿：充分静脉补液后，应用呋塞米维持尿量200毫升/小时。
血液净化：血液灌流和血液透析是清除血液循环中毒物的常用方法，应尽早（2-4小时内）进行，并根据血液毒物浓度或口服量决定是否再次血液净化治疗。
三、药物治疗：
药物治疗：主要为防止靶器官肺的损伤，常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂、抗纤维化药物等。
氧疗及营养支持对症治疗等。
预防：
盛放百草枯药液的器皿应有警告标志，妥善存放，防止误服误用。
在配置和喷洒时需按照规范操作，使用时穿长衣长裤和戴防护镜，不宜暴露皮肤和逆风喷洒。
图文：结核六 石红梅
编辑：葛旭
审核：梁瑞霞 杨蕊
