心脏瓣膜病术后合并
急性胆囊炎的罕见病例
陈先生在心脏瓣膜手术后第十二天，突发右上腹部剧痛，疼痛持续加剧。面对这一紧急情况，河南省胸科医院的专家团队迅速展开诊断，精准判断病情，遂决定急诊行“腹腔镜下胆囊切除术”
一
心脏瓣膜术后危机
多日以前，陈先生因心脏瓣膜病的困扰，前往河南省胸科医院心外科入院治疗。手术顺利完成，陈先生术后感觉良好，并接受了规律的抗凝、抗感染、强心、利尿、扩血管等治疗。然而，在术后第12天，陈先生突然出现了右上腹部剧烈且持续加重的疼痛。在详细的体检中，医生发现陈先生右上腹部有明显的压痛，Murphy征呈阳性，肝区叩击痛阳性，这些体征均指向了胆囊区域的异常。
进一步的血液检查揭示了白细胞计数异常升高，达到21.57 × 10^9/L，中性粒细胞比例高达87.1%，C反应蛋白水平也升高至8.94mg/L，这些都是炎症反应的强烈信号。肝功能检测显示：ALT：580.5U/L、AST:1116.4U/L、r-GGT1097.1U/L、ALP880U/L、TBIL 26.1umol/L、DBIL17.1 umol/L、IBIL9.0 umol/L，这些数值远远超出了正常范围，暗示着肝脏功能的异常。上腹部CT扫描进一步揭示了问题的严重性：胆囊增大，壁稍厚，内部密度不均，这些影像学特征提示可能是炎症或其他病变。综合患者的症状、体征和辅助检查结果，医生初步诊断为胆汁淤积性胆囊炎。
腹腔镜下胆囊切除术
面对这一突发状况，普外科医生迅速介入，与患者及家属沟通，讨论了两种治疗方案：1. 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）；2.急诊行腹腔镜下胆囊切除术。鉴于患者心脏瓣膜术后正在接受抗凝治疗，穿刺过程可能伴随出血风险，或穿刺置管成功后胆汁引流不畅，仍需外科手术治疗。最终决定采取急诊行“腹腔镜下胆囊切除术”。手术过程中，医生发现李先生胆囊饱满，张力高，周围有血性渗出，证实了术前诊断。手术顺利完成，术后患者接受了抗感染、保肝、抗凝等治疗，最终康复出院。
多学科的紧密协作
心脏瓣膜病术后，患者可能会面临一系列复杂的并发症。面对此类复杂情况时，医生需要快速诊断、精确治疗，这离不开心外科、普外科、影像科、检验科等多学科的紧密协作。
二
认识急性胆囊炎
急性胆囊炎（acute cholecystitis）是由胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等引起的胆囊急性炎症性病变，是临床常见的急腹症之一。患者一般临床表现为右上腹痛、发烧、恶心等症状。若治疗不及时，可能导致胆囊坏疽、穿孔等严重并发症，可危及患者生命。
急性结石性胆囊炎
初期可能由结石直接损伤受压部位的胆囊黏膜引起，随着病情发展，胆汁淤积和细菌感染可能随之而来。
急性非结石性胆囊炎
病因尚不明确，常见于严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术后（如腹主动脉瘤手术）、脓毒症等危重病人。约70%的病人伴有动脉粥样硬化。有学者认为长期肠外营养、艾滋病也可能是其并发症。
腹腔镜下胆囊切除术
本治疗方案，急性结石性胆囊炎通常需要手术治疗，腹腔镜下胆囊切除术是根本治疗手段。一旦确诊且患者状况稳定，建议尽早手术，无论病程长短。手术最佳时机为症状出现后7天内，尽可能在72小时内进行。医生会根据个体化原则，正确把握手术指征和时机，选择合适的手术方法。急性非结石性胆囊炎的治疗原则是尽早行胆囊穿刺引流术或手术治疗，但还需根据患者具体情况，采取支持对症治疗、抗感染治疗措施。
三
专家简介
万德礼
·普外科主任
·主任医师
河南省医学会普外科专业委员会委员，河南省医师协会肝胆外科医师分会委员会委员，河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会委员会委员，河南省医师协会甲状腺与甲状旁腺疾病专业委员会委员，河南省医师协会脾脏与门脉高压分会委员，郑州市医学会周围血管外科委员会委员，郑州市医学会医疗鉴定专家库成员，亚洲内镜学会终生会员。
精通肝胆、胃、结直肠、阑尾、腹外疝、周围血管、肛周疾病、肠结核、淋巴结核等肺外结核、急腹症、腹部创伤等普外科常见病、多发病及疑难疾病的外科诊治，尤其擅长腹腔镜、多镜联合手术。
文：普外科 姚丽
编辑：班嘉祥
审核：万德礼 杨蕊
