01
高血压患者在医院复查时常会提出疑问：“降压药会不会成瘾？是否不能长期服用？是否需要定期更换？”针对这些问题，我们从以下几个方面进行解答。
1. 为何需要服用降压药？
心脏的搏动将血压推入动脉系统。随着时间的推移，血管弹性下降、特定疾病导致血容量增加或血管硬化狭窄、神经内分泌紊乱引起收缩血管激素分泌增多等因素，都可能导致血管狭窄，进而使血压升高。长期未控制的高血压会增加心血管风险，如脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾病等。因此，持续控制高血压至达标水平至关重要。
2. 何时需要服用降压药？
根据《中国高血压防治指南2024年修订版》，高血压定义为：未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90mmHg；家庭血压≥135/85mmHg；24小时动态血压≥130/80mmHg，白天血压≥135/85mmHg，夜间血压≥120/70mmHg。高血压分为I级、II级和III级，根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症以及糖尿病、慢性肾脏病等合并症进行心血管危险分层，分为低危、中危、高危、很高危。启动降压治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。以下情况需要服用降压药：1）血压≥160/100mmHg；2）血压在140-159/90-99mmHg，且心血管风险中危及以上者；3）血压在130-139/85-89mmHg，且心血管风险高危及以上者。其他情况可通过改善生活方式如减重、低盐饮食、戒烟戒酒、保持心情愉悦、适当运动等来控制血压，若血压仍不达标，则考虑开始降压治疗。注：若怀疑继发性高血压，需到医院进行专业评估和进一步诊治。
3. 降压目标
根据《中国高血压防治指南2024年修订版》，一般人群，如能耐受，建议将诊室血压降至140/90mmHg以下，若能耐受，可进一步降至130/80mmHg以下；对于≥80岁的高龄老年人，建议将诊室血压降至150/90mmHg以下，若能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；对于合并冠心病、心衰、慢性肾脏病、糖尿病等疾病的患者，建议将诊室血压降至130/80mmHg以下。
4. 降压药物分类
目前临床常用的降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB，如地平类药物）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如普利类药物）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB，如沙坦类药物）、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI，如沙库巴曲缬沙坦钠）、利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米）、β受体阻滞剂（如洛尔类药物）、α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）等。这些药物通过不同的机制扩张血管以降低血压。我们需要根据患者的年龄、血压水平、并发症、合并疾病以及药物不良反应来选择合适的降压药物和制定个性化的降压方案。
降压药物会成瘾吗？
药物成瘾或依赖是指长期反复使用某种药物后，身体或精神对药物产生依赖。导致成瘾或依赖的药物主要是那些影响中枢神经系统的药物，如安眠药、阿片类镇痛药、中枢性镇咳药等。降压药物基本不作用于中枢神经系统，因此不会引起精神或躯体依赖。高血压是一种慢性疾病，通常需要长期治疗。除非通过早期的生活方式改善或晚期心衰等特殊情况下血压可能恢复正常，否则只有在降压药物的长期控制下，血压才能保持在正常范围。一旦停药，降压药物代谢后不再扩张血管，血管收缩会导致血压再次升高，长期血压升高会对器官造成损害，影响身体健康。
降压药不会成瘾，且需要长期坚持服用。只要血压控制达标，就无需定期更换降压药物。
文：心血管内科六病区 平智慧
编辑：葛旭
审核：张学军 杨蕊
